危重患者静脉输液管理.ppt

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1、危重患者静脉输液管理静脉治疗学组王国平我国每年人均输液量8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶。“四天内三起输液事故，一年至少十万人打点滴后丧命”8月29日，甘肃兰州45岁村民吴某被诊断为胃痉挛后输液，结果出现不良反应，撒手人寰。8月31日，患者王化礼在北京天坛医院输液，在输第三瓶药物时突然发病，抢救无效。后来，医院承认，第三瓶药是护士弄错了。9月1日，在一次输完3瓶先锋霉素药液后，河南平顶山一个感冒患者去世……2013年9月9号浙江健康网过度输液危害大据统计，70%的输液都是不必要的；据中国安全注射联盟统

2、计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。触目惊心主要内容A静脉输液管理定义及基本要求B影响危重患者安全输液的因素C中心静脉通路的维护输液管理定义将患者所需的治疗液体根据输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施。明确各类液体输入的目的及要求明确不同液体输入对机体的影响决定输液的速度及先后顺序制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要告知医生的情况。静脉输

3、液管理的基本要求静脉输液治疗前检查液体质量（PH值、渗透性、配伍禁忌）注意病人的病史和过敏史检查静脉通路（静脉导管通畅度导管长度局部情况)合理安排输液顺序严格执行查对制度按照药物特点进行储藏输液前必须仔细检查空气是否排净判断医嘱中同时给予的药物之间以及与其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通静脉输液治疗中保证输液系统各个连接点固定牢靠，三通开关不能有血迹污染经常检查输液部位局部情况避免液体滴空必须在注射器上标注所有泵入药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名随时观察输液

4、泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符准确统计患者的出入量静脉输液治疗中知道所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂。注意观察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的速度。尽量减少更换微量泵注射器所用的时间病人有任何的主诉时，应立即查找原因注意观察患者生命体征及病情变化发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师。用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告设备科。静脉输液治疗结束后及时冲管及封管防止导管滑出以及患者自行拔出观察穿刺点周围有无红肿、触痛，以便及时处理（若有持续发热，做导

5、管细菌培养）主要内容A静脉输液管理定义及基本要求B危重患者安全输液的因素及管理C中心静脉通路的维护影响危重患者安全输液因素治疗特点输液工具药品操作微粒危重患者静脉治疗特点及时种类多精确液体量大影响大目的强速度治疗特点影响危重患者安全输液因素治疗特点输液工具药品操作微粒微粒的产生1.尘埃微粒：空气中的烟尘、粉尘。3.橡胶微粒：穿刺胶塞造成。4.棉纤维：过滤介质的自身脱落。2.玻璃屑：切割安瓶而产生。常见微粒8.药物结晶：湿度变化、PH值变化以及药物之间相互作用而产生。6.脂肪栓：脂肪乳乳化不完全。5.塑料微

6、粒：输注装置中存在的。7.炭颗粒：药物生产过程中产生。常见微粒微粒的危害引起无菌性炎症或血栓性静脉炎滞留在肺内，引起肉芽肿堵塞局部微小血管，造成供血不足，组织缺氧微粒刺激产生致热原，引发热原性反应1、配药环境要求整洁有序PIVAS式减少人员流动层流配药台微粒污染管理手卫生2、避免错误穿刺操作边旋转边穿刺在同一位置多次穿刺微粒污染管理3.尽量减少输液器用的插瓶针对掉屑影响a.斜开口钢针(容易掉屑)b.树脂针(容易掉屑)c.侧开口钢针(建议使用)微粒污染管理微粒有累加作用4.减少配制微粒污染管理5.严格掌

7、握以下药品适应症及正确使用方法微粒a.粉针剂b.中药制剂c.血液制品d.脂肪乳剂微粒污染管理影响危重患者安全输液因素治疗特点输液工具药品操作微粒1.质量合格a.输液器管路质量b.注射器管道质量c.输液附加装置d.辅助工具输液工具管理3.选择合适的输液器具精密输液器避光输液器适用人群儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物中成药、抗菌药物、肠外营养液、脂肪乳（>0.2μm）、氯化钾、果糖、甘露醇、化疗药物等易发生光解的药物：硝普钠、硝苯地平、水溶性维生素、注射用甲钴

8、胺、氟罗沙星葡萄糖。易氧化的药物:酚类、烯醇类(维C避光保存)、芳胺类如对氨基水杨酸钠、吡唑酮类(安乃近避光保存)、噻嗪类药物(氯丙嗪避光保存)抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、、丝裂霉素等输液工具管理影响危重患者安全输液因素治疗特点输液工具药品操作微粒1.使用质量合格药品：药学部统一采购2.规范放置药品药品管理一品多规分开放置，标识清晰看似、听似分柜放置，标识清晰高危药品与普通药品分开放置，有