昏迷病人的救护与处理.ppt

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1、第五节常见急症救护与处理常见急症是指日常生活中常见到、而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往导致严重后果。休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。一、休克的定义有效循环血量↓细胞代谢障碍组织灌注不足器官功能受损休克——综合征二、休克的常见病因有效循环血量锐减是休克的主要原因，如严重的出血、感染、外伤、过敏、精神刺激、特别是重症心血管疾病，不包括急性心肌梗死、心肌炎、重症心衰、肺动脉栓塞等。三、分类低血容量性休克心源性休克过敏性休克感染中毒性休克神经源性休克四、休克的判断首先询问病史：⑴是否存在外伤、大出血、严重心律失常等

2、病变；⑵询问既往病史；⑶询问伴随症状：是否伴有发热、咳嗽、胸痛、严重呕吐、腹泻、头痛、抽搐、呕血、黑便等。如为危重病人，应先抢救再询问病史。其次要观察临床表现：神志状态、血压、脉搏、呼吸、皮肤、甲床、周围静脉、尿量五、症状早期中期晚期神志清楚、紧张、烦躁清楚、表情淡漠、反应迟钝不清、昏迷脉搏、呼吸加快P细速、R加快R急促或潮式呼吸，P摸不清血压、脉压收缩压低或正常舒张压升高、脉压小进行性下降进一步下降或测不到皮肤黏膜面色苍白、口唇指甲略青紫发绀、发花广泛出血尿量减少进一步减少进一步减少分期症状六、现场救护原则1、病人应取中凹位或平卧位，下肢略抬高15-20°。如有呼吸困难者，可将头部和躯干略

3、抬高，以利呼吸。2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴有昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧。中凹位六、现场救护原则3、注意给体温过低的病人保暖，盖上被、毯。不能在体表加温，禁用热水袋或电热毯。4、伴有高热的休克病人应给予降温，头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等5、注意观察病人呼吸、心率、血压、尿量等。6、有条件的予以吸氧。7、病人因为外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。六、现场救护原则8、避免过多搬动病人。9、救护同时，拨打急救电话，告知病情，等候专业医务人员的急救。10、离医院近的快速送往医院抢救治疗。急性冠脉综合症的急救一、概述冠状动脉：营养心脏的

4、血管动脉粥样硬化：当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块。急性冠脉综合症：血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。二、诱因及症状运动饱餐情绪激动气温变化诱因二、诱因及症状心绞痛：心前区疼痛：突然发生心前区压榨性疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数可放射至牙齿。持续几分钟或十几分钟。含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死：近期心绞痛发作频繁，剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白等。三、主要危险因素所谓主要危险因素，是指最可能导致急性心梗的危险因素比较常见的有冠心病，高血压

5、，肥胖，糖尿病，吸烟，高血脂症等四、现场救护原则1、立即卧床，安静，不要随意搬动，应迅速拨打急救电话，说清楚病情。2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。3、口含硝酸甘油片，舌下含服，勿吞服。1~2分钟发挥药效，5分钟左右缓解，作用可维持20~30分钟；4、家中有条件可以吸氧。四、现场救护原则5、口含硝酸甘油后症状无缓解，则10分钟后可再含服一片，如果仍无效，十多分钟后还可再含服。6、多次含服无效应怀疑有心梗的可能。7、密切注意病人的意识、呼吸、循环，必要时开始心肺复苏术。8、专业急救人员到达，遵从医嘱。意识障碍和昏迷一、概念意识障碍：是机体对自己和周

6、围环境的感知，并对内、外环境的刺激做出有意义的应答，这种应答的能力减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存在脑干和脊髓反射，主要特征是意识障碍，随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征尚存。二、意识障碍分级意识障碍嗜睡：是最轻的意识障碍，处于持续睡眠，但可唤醒。语言、运动正常昏睡：病理性的倦睡，较强的刺激可被唤醒，语言、运动较少，刺激停止很快入睡。浅昏迷：对于声音、刺激均无反应，对强的刺激有运动反应，生命体征均正常。深昏迷：对于任何刺激均无反应，生命体征有改变。三、症状剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、颅内高压，尤其是蛛网膜下腔出血。低热

7、：多见于颅内感染、低血糖、酒精中毒等。高热：考虑全身感染或颅内感染，甲亢危象，药物中毒，丘脑出血。精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。四、现场检查重点观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化和气道通畅的情况。注意有无头部外伤；有无皮肤、黏膜异常（CO中毒皮肤呈樱桃红色；皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症，氨味可能是肝昏迷；大蒜味可能是有机磷农药中毒）五、现场救护原则1、