儿牙常规治疗.ppt

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1、儿牙常规治疗.儿童行为管理.儿童牙周疾病.窝沟封闭与涂氟防齲.儿童龋齿充填.儿童根管治疗.儿童牙外伤.儿童口腔摄影.儿童树脂预成冠与金属预成冠儿童早期矫治儿童行为管理重点：交流和教育目的：减轻孩子的恐惧和焦虑孩子，家长，医生三者相互影响相互作用，这种影响和交流是双向的TSD法：Tell—Show—Do給孩子讲解要像讲故事，避免刺激语言打针，钻牙，拔牙演示时先自己后孩子力量轻柔必要时可使用束缚板（五周岁以下使用）儿童牙周疾病儿童龈炎：萌出性龈炎，不洁性龈炎，口呼吸性龈炎（建议先去耳鼻喉处理）儿童上皮薄，轻触易出血变形，力量要轻，支点要正确，可拿自己身体作支点，不能加压，功率应先调到最低

2、，让患儿感觉舒适，先洗下四舌侧给患儿一个适应，注意洁牙尖与牙面成10~15度角或平行。尽量不要喷砂，喷砂会加速色素附着抛光：杯缘要压住龈缘或龈下0.5mm，可用矽粒子辅助，抛光后用牙线清洁邻间隙，一般每颗牙的每个部位抛光三圈，转速调到最低，最少五分钟。喷砂不能代替抛光洗牙后建议患儿涂氟防齲（每半年一次）洁牙应佩戴防护面罩，口罩4小时要更换一次。洗牙的术前沟通：1：和孩子聊天，说说洗牙是什么感觉？像电动牙刷，按摩器，像家里洗澡的淋浴器小喷头给牙齿洗个澡。2：消除孩子恐惧，以免孩子害怕增加操作难度。对于儿童多推荐使用电动牙刷。物品说明：胸前铺巾----围嘴探针----大牙签表面麻醉---

3、-抹一层果酱局部浸润麻醉----鼓起个小皮球涡轮机----淋浴器橡皮轮----按摩器吸唾管----吸水器X—ray----机器人、大糖块根备物品----钓鱼的钩子、小扫把根充材料----黄奶油窝沟封闭与涂氟防齲窝沟封闭能有效预防光滑面齲对颌面齲并不理想，颌面齲的发生是光滑面齲的8倍，因此，窝沟封闭是预防颌面齲的重要措施。工具：防护眼镜，医生戴铺巾，开口器，压力球，电视，科尔抛光刷，抛光轮，矽粒子，黄金抛光刷。提前告知患儿家长易脱落封闭适应症：牙齿表面有深在窝沟点隙，齲活跃性患者，畸形舌侧尖，矫正患者。窝沟封闭时间：乳磨牙3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙11~13岁。步骤：1.

4、清洁牙面：低速手机装好小毛刷去除软垢，超微球钻去色素沉着，冲洗后用尖锐探针清理窝沟，窝沟要用酒精棉球消毒。2.涂布酸蚀剂：头越细越好，隔湿用棉条或橡皮障，酸蚀剂涂布范围为牙尖斜面的2/3,乳牙酸蚀60S，恒牙30S。3.冲洗和干燥：三用枪水雾冲洗至少15s，吹干（白垩色）。4.涂布封闭剂：用“小毛刷”在牙面上点状摩擦以避免气泡。5.固化：固化20s~40s，固化距离应离开牙尖1mm，固化范围应大于涂布范围6.检查：固化程度,粘结情况，有无气泡和遗漏，咬合高点。全程隔湿，不能让患者自行漱口。需告知患者家属有效清洁牙齿仍然是最重要的。年龄幼小不能合作但已齲坏者可先涂氟暂缓齲病对于深度达2

5、mm以上的窝沟不建议窝沟封闭，洞深小于1mm者可使用流体树脂，大于2mm者可用流体树脂垫底以减缓髓腔压力。涂氟：3~5岁用小号托盘，6~12岁用中号，13岁以后用大号。步骤：清水漱口，棉球擦干牙面，氟泡沫置于软质托盘（1/2~2/3)，口内停留至少1分钟，三分钟为宜，嘱患者头稍低让唾液流入口杯中，半小时内不能让其漱口，不能喝水进食。12岁前每半年做一次，正畸患者每月一次。高氟区禁用氟化泡沫儿童龋齿充填（无痛）浅龋：充填+窝沟封闭中龋：间接盖髓术+充填+窝沟封闭深龋：间接盖髓术+充填+窝沟封闭二次去腐10~12周（二次去腐时去其边缘根据软硬程度，氢氧化钙不能完全去净。）三明治充填：氢氧

6、化钙+氧化锌+玻璃离子（成型和抛光最好在下一次，注意涂抹凡士林）对于多颗牙的治疗应先从后牙开始，需要二次去腐的牙齿治疗的可能性大，术前一定要沟通好。对于邻面洞首选金属预成冠，如果充填最好用豆瓣成型片。对于奶瓶龋首选树预成冠，补牙会反复脱落。树脂在取用时应把适量树脂放到遮光盒里，避免造成污染。对于颜色较深的复合树脂光照时间应延长一点。龋齿的治疗过程：1：告诉孩子龋齿是什么？那是臭臭的小虫子2：让孩子熟悉补牙所用的工具：电吹风、淋浴器、电动牙刷、按摩器、吸水器、小沙发，并且都要让孩子一一试用，待没有恐惧后再进行下一步。充填时需要和孩子简单说明一下，如在牙齿上涂个小胶水把橡皮泥放上去，很快

7、的，千万不要和孩子说的太复杂，以免孩子不耐烦和反感。讲解如何补牙：为什么会有龋齿？虫子讲解如何去腐？淋浴器+按摩器+吸水器+小沙发如何充填？酸葡萄酱+胶水+白奶油+彩虹灯+小排骨、波力海苔、刻名字。第一步：在舌头两边放两个棉花糖并且给孩子手上也放一个。第二步：涂个酸葡萄酱或蓝莓味的小果冻在牙齿上，然后用水冲掉，用水冲时告诉孩子吸水器会把水全部吸走，把湿的棉花糖拿出来再换个干的。第三步：涂上小胶水，用彩虹灯照个光，嘱咐孩子闭上眼睛，如果不闭上眼睛就看不到妈妈