伤寒论六经和八纲的关系.ppt

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1、《伤寒论》六经和八纲的关系肿瘤科徐景毅刘加军成书背景春秋战国以后，中医学发展较快，特别是《黄帝内经》《难经》《神农本草经》及其他医经、医方著作的问世标志着中医药学理论的初步形成。成书背景《汉书-艺文志-方技略》：医经：《黄帝内经》十八卷，《外经》三十七卷，《扁鹊内经》……经方：《五脏六腑痹十二病方》三十卷……《汤液经法》三十二卷房中：……神仙：……成书背景《汉书-艺文志-方技略》：医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以瘉为剧，以生为死。经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药物之滋，

2、因气感之宜，辩五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”历史渊源内经说：《伤寒杂病论集》：撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。——张仲景汤液经说：《甲乙经序》：仲景论广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。——皇甫谧《辅行诀》（真伪存疑）：此《汤液经法》……昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部。——陶弘景历史渊源内经说：《素问-热论第三十一》：伤寒一日，巨阳受之…二日，阳明受之……详细论述六经传变、病状、治则、预后及调摄等。汤

3、液经说：《辅行诀》：（二旦六神大小汤等）张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。白虎、青龙、真武等方确来之道家医学。历史源流（张仲景）参考了丰富的医经著作，采纳、论广了其中的（部分）基础理论（六经、八纲、五行、脏腑等）；也许不仅仅只是内经。借用、加减、归纳了前人和自己的汤液方剂（青龙汤、泻心汤、乌梅丸、肾气丸、承气汤、侯氏黑散等显然来之不同的命名体系），应该不仅仅只是汤液经。历史地位《伤寒论》是一本集大成者。来源于（汉末以前数代人的）长久的临床实证，归纳总结出了能够指导临床的一般规律，针对临床各种疾病（伤寒、杂病）建立了完整的辨证论治体系。《伤寒论》采用了

4、六经这六种类型来驾驭诸病。六经分证方法来源于《内经-热论》，但已经不仅限于其中的热证和实证，而是推广兼及虚证和寒证，同时客观反映脏腑经络，阴阳表里，寒热虚实等具体情况。六经辩证《医宗金鉴-伤寒心法要诀》：六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端；明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。六经辩证（辨伤寒？辨杂病？）应该广义地看待六经为病，它是张仲景对外感内伤疾病发病规律的总结。采用太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴这六种类型来驾驭诸病，有阴，有阳，有表，有里，有寒，有热，有虚，有实。从六经分证的方法来看，是伤寒和杂病共论的。柯韵伯和方有执提出：“六

5、经为诸病而设”，“非为伤寒一病而设”。六经和八纲的关系八纲是指表里阴阳寒热虚实而言，其中表里之间还应有个半表半里，按数来讲当为九纲。由于言表里者，即含有半表半里在内的意思，故习惯常称之为八纲。六经是指太阳、阳明、少阳的三阳和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，《伤寒论》虽称之为病，其实是证，而且是来自于八纲的。六经和八纲的关系所谓表、里、半表半里者，均属于对病位的反应；所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属对病情的反应。由于，寒热虚实从属于阴阳，故无论表里半表半里，均有阴阳二类不同的为证反应。病位与病情的叠加，出现六种基本类型，即所谓的六经。病位病情与六经八纲病情六经病位表阳太阳病里阳阳明病半表半里阳

6、少阳病里阴太阴病表阴少阴病半表半里阴厥阴病六经病总提纲病有发热恶寒者发于阳；无热恶寒者，发于阴。——太阳病篇表阳证表证是指《伤寒论》中的太阳病证和少阴病证。这两类病证，为何称为表证呢？分析一下论中有关这方面的条文，答案自然明确。1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”表阴证281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”这是说，少阴病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，由于多虚，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不难看出少阴病为表证的阴性病。依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然也不例外。验之实践，老年或体质素虚之人，若

7、患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且《伤寒论》的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出来麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。更明确指出：“以二三日无里证，故微发汗也。”表阳、表阴证太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者。少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。少阴病篇本就难读，如用八纲分析之，尚易明了。总之，《伤寒论》所谓太阳病和少阴病，实即同