2015年输血技术主管技师考点点评.doc

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1、2015年输血技术主管技师考点点评　　2015年输血技术主管技师考试的考点和考试知识点，小张老师详细整理有关的考点如下，提供给广大考生参考复习。　　一、输血与恶性肿瘤患者术后感染的关系　　通过对2000～2004年恶性肿瘤256例患者的资料进行分析，目的在于研究输血与恶性肿瘤患者术后感染的关系。　　1资料与方法　　1.1一般资料2000～2004年确诊为恶性肿瘤的患者256例，其中胃癌42例，食管癌18例，肝癌67例，直肠癌15例，肺癌59例，肾癌16例，膀胱癌18例，乳腺癌21例；随机分为输血组132例（男89例，女43例，年龄18～77岁，平均36.8岁），未输血组124例（男82例，

2、女42例，年龄17～74岁，平均35.7岁）。两组在病程、病程、药物治疗、性别和年龄等方面差异均无显着性（P＞0.05）。　　1.2方法输血组术前Hb＜60g/L者，输注红细胞悬液，输注剂量根据贫血程度和患者Hb提升程度而定Hb＞70g/L者给予手术；未输血组中Hb＜60g/L者，给予红细胞生成素（EPO）、中草药等药物治疗，Hb＞70g/L者，给予手术治疗。　　1.3观察指标观察输血组和非输血组术后感染发生率及输血组术前输血和术后感染的量效关系。　　1.4统计学方法计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组术后的感染率。注：χ2=5.00，P＜0.05　　2.2输血组术前输血与术后感

3、染的量效关系。注：χ2=10，P＜0.01　　3讨论　　肿瘤患者常合并慢性贫血，贫血原因是多方面的，如失血、红细胞寿命缩短、骨髓浸润、放疗和化疗引起骨髓抑制及对红细胞生成素不良反应等。输血对于肿瘤患者往往是不可缺少的治疗手段，尤其是需做手术而Hb＜60g/L的肿瘤患者，需将Hb提高70g/L以上。　　但同种输血明显增加肿瘤术后复发率并降低患者5年生存率，术后感染率也有明显增加。笔者通过近3年的临床观察，发现肿瘤患者术前输血量越大，术后感染几率越高，但术后感染与肿瘤发生的部位无明显相关性。与国内报道基本一致，同种输血导致肿瘤患者术后感染的原因主要为：　　（1）同种输血降低受血者细胞免疫的功能

4、。　　（2）同种输血影响单核细胞、巨噬细胞和树突细胞对抗原的获取、处理和递呈，巨噬细胞和NK细胞杀灭细菌的作用减弱。　　随着医学免疫学不断向输血领域的渗透，同种输血的缺陷越来越被认识。因此，自体输血和其他有效的方法在肿瘤患者手术中作用的发挥应进一步被研究，以达到同样治疗目的，同时又降低了患者的术后感染。　　二、输血准入制的探索　　输血是临床治疗中经常使用的一种重要治疗手段，在治愈疾病、抢救病人生命方面有其不可替代的重要作用。但正如任何事物都具有两面性一样，输血这一临床技术的运用也有其危险的一面，特别是在忽视了输血安全性后，输血完全可能背离人们的初衷，而损害受血者的健康，甚至危及生命。近年来

5、国内不断增多的因输血引起HIV的感染、乙肝、丙肝感染报道就是证明。　　我市作为我国西部一个欠发达的中等城市，全年临床治疗用血近300万ml，接受输血治疗约7450人次。为加强临床用血管理，确保临床输血安全，彻底杜绝临床输血医疗事故的发生，切实保障我市人民群众身体健康和生命安全，泸州市卫生局在先后采取了“扎实地开展临床输血安全教育，把临床输血安全的有关指标列入医院全面质量管理考核内容”等一系列措施的基础上，根据我市城镇、农村、边远山区医疗事业发展极不平衡的实际情况，按照行政管理中的事前监管原则，在临床输血医疗行为管理中引入“准入制”机制。实行“输血准入制”管理近一年来，我市未发生一起因输血引

6、起的医疗事故。实践证明，在西部欠发达地区，在医疗事业发展极不平衡的地区，实施“输血准入制”，在现阶段具有相当的合理性和可行性。　　1实施输血准入制的必要性　　1.1时有发生的输血医疗事故多因不具备输血条件引起从近年国内报道的输血医疗事故的原因来看，大多都是因医疗机构不完全具备相应的输血条件而引起的。其表现大致分为以下三种情况:　　一是自身不具备起码的配血检验条件;　　二是不具备一定的急救条件;　　三是不具备输血前几种疾病的检测条件。　　不具备输血条件而给病员输血从而引发输血医疗事故这一事故强烈地提示卫生行政管理机构，应当在输血条件管理上寻找切入点，设立标准，把严输血“门槛”，消除一切可能引

7、起输血医疗事故的可能性，正是基于上述客观事实和客观需求，实施输血准入制才成为一种客观必要。　　1.2发展不平衡的医疗事业的客观要求我市属西部欠发达中等城市，在全市范围内，既有经济繁荣的城市中心，也有国家级的贫困农村，经济、文化发展的差距非常大，表现在医疗事业上，反差更为巨大。城镇的街道卫生院通常具有相当规模，拥有比较先进的医疗仪器设备，人员素质较高，管理规范，完全能够开展临床输血工作;而边远贫困地区的乡镇卫生院缺仪器少设