三棱镜在眼科的应用.ppt

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1、三棱镜在眼科的应用山东大学齐鲁医院张林娜三棱镜在斜视中应用广泛，除了具有诊断作用确定斜视角外，也具有治疗作用，如术前和术后做为手术辅助疗法和手术定量指标。一、三棱镜的原理三棱镜为楔形，有彼此不平行的两个面，两面相交处为尖，对侧厚部为底。由于光具有粒子和波的特性，光线通过三棱镜时向底部屈折。当光穿过三棱镜时，光在底部走行距离比在尖部的长，而光作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢，所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时间长，因而使光线通过三棱镜时向底部屈折。底尖光通过三棱镜向底部屈折三棱镜屈折光线的强度用三棱镜

2、屈光度表示。一个三棱镜屈光度（prismdiopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度，简写标记为。三棱镜可由玻璃和塑料制成。同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像移动并离开黄斑,视网膜的物像向三棱镜底部移动，被感知的物像向尖部移动。三棱镜对物像的屈折二、三棱镜的诊断作用1、三棱镜中和斜视，测量偏斜角。三棱镜改变了外界物体的方向，使所成的视网膜的物像落在黄斑部。三棱镜中和斜视的规则是三棱镜的尖和偏斜方向一致，底与偏斜方向相反。（1）Krimsky试验改良的Hirschberg（角膜映光法

3、）试验。将三棱镜置于一眼前中和斜视，三棱镜的底部与斜视的方向相反。让患者注视手电筒旁的调节目标，用手电筒照射两眼，观察角膜映光，增加或减少三棱镜至两侧角膜映光位于瞳孔的中央。三棱镜可放在任一眼前，但当测量第一斜视角和第二斜视角时，三棱镜不能任意放置。当一眼注视力差、盲或重度弱视，三棱镜放置在注视眼前测量斜视角，也称作改良的Krimsky试验。在临床工作中，需作Krimsky试验的患者许多为不合作的儿童，让他们注视调节目标常有困难，可让这些患儿注视手电筒的灯光。（2）三棱镜与遮盖试验三棱镜与遮盖试验一起

4、应用可以准确测量斜视角，用于手术前斜视定量和手术结果观察。①三棱镜-交替遮盖试验是将三棱镜放在一眼前，用交替遮盖试验观察眼球移动，增加或减少三棱镜至眼球无移动。注意此方法测量斜视角为显斜和隐斜之和。Prismalternatecovertest②同时三棱镜-遮盖试验不破坏融合，测量斜视角为显斜。用遮挡板遮盖注视眼的同时，非注视眼前放置三棱镜（底与斜视的方向相反），中和显斜，至非注视眼无移动。同时三棱镜-遮盖试验可用于单眼注视综合征患者和小角度斜视的患者。（3）三棱镜放置的位置用三棱镜测量斜视时，三棱镜

5、使物象移位，使任一眼注视视标时不出现运动。三棱镜产生的偏斜或者说中和的偏斜依赖于放在眼前的三棱镜的位置。①Prentice位（PrenticePosition）：偏斜眼的视轴于三棱镜的后表面垂直。这是用玻璃三棱镜的恰当位置。②最小偏斜位（MinimumDeviationPosition）：在三棱镜内的视轴与三棱镜尖角的平分线垂直。塑料三棱镜在此位标定。③额平面位（FrontalPlanePosition）：三棱镜的后表面位于患者的额平面。这是持三棱镜的最常用位置。Fresnel压贴三棱镜标定于Pren

6、tice位。（4）应用三棱镜注意事项①塑料制作的块状三棱镜及水平和垂直的条状三棱镜组，标定于最小偏斜位，用于额平面时误差很小，临床应用时应放在额平面。②同一方向的三棱镜不能叠加在一起应用，他们叠加在一起不是线性关系，产生的作用比预期的大。如两个30Δ三棱镜叠加在一起产生的作用不是60Δ三棱镜，而是94Δ三棱镜。③垂直和水平方向的三棱镜可叠加在一起用，无相加误差出现，因而容易测量水平位联合垂直位的斜视。④当测量较大的偏斜时，三棱镜分放在两眼前。分放在两眼前的三棱镜产生误差，但比叠加三棱镜产生的误差要小的

7、多。如每眼前放30Δ三棱镜，将产生64Δ三棱镜效果，但叠加两个30Δ三棱镜，将产生94Δ三棱镜效果。⑤测量头部倾斜的斜视角时，三棱镜底部应和眶外侧壁或眶底平行。⑥测量双眼向侧方注视、垂直向上、向下注视及看近的斜视角三棱镜应于三棱镜前的视轴垂直。（5）矫正眼镜对测量斜视角的影响矫正眼镜有周边三棱镜效应，因而测量斜视角时可产生误差。不管是内斜、外斜、还是上斜，远视镜降低了测量的斜视角，近视镜增加了测量的斜视角。看远的斜视角约改变2.5D%(D为矫正眼镜屈光度)如双眼戴+10.D远视镜患者，测量的斜视角为内

8、斜40Δ，实际内斜50Δ。2、三棱镜诱发眼斜诊断弱视80年代首先有Wright报道，用10~15Δ三棱镜诱发眼斜检查确定看近和看远的注视类型，来诊断弱视并确定弱视的程度。主要应用于不能获得视力的学龄前儿童。此方法可靠、简单、易行。注视目标为视力表中”E”字、儿童玩具等。检查时让患儿双眼注视视标，一眼前如右眼前放置基底向下的15Δ三棱镜，使双眼产生垂直分离。如果右眼出现向上运动以重新注视，说明右眼正在注视，为持续注视。如果右眼前放置三棱镜后，双眼均无向上运