三腔二囊胃管插管方法及护理.ppt

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1、三腔二囊管 插管方法及护理主持:消化组:黄珍杨光丽曾燕雄吴明粒8/17/20211三腔二囊管的适应征:食管胃底曲张静脉出血的治疗原理:利用气囊分别压迫胃底及食管下段曲张静脉达到止血目的。8/17/20212用物准备插管用物:治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、50ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘;负压吸引器;血压计、听诊器。8/17/20213用物准备牵引用物:牵引架、滑轮、绷带、牵引物。8/17/20214操作过程1、使用前先检查气囊有无漏气,并试测气囊容

2、量及承受压力胃囊注气量要有200ml,压力为40~50mmHg,食管囊容量一般为120ml,压力为30-40mmHg,气囊在注气后要有足够大小,均匀膨胀,弹性良好。8/17/202152、将气囊内空气排尽,用液体石蜡涂满气囊及三腔管壁,将管轻轻从鼻腔插入。一手持纱布托住气囊管、一手持镊子夹住气囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内。当插至咽喉部(14~16cm),嘱病人吞咽,同时将胃管插入50~65cm。8/17/202163、插至50-60cm,抽到胃液后,向胃气囊 注入150-160ml空气,用止血钳夹住管口。夹

3、住其外端,轻轻将管向外拉,直到感有阻力,使胃囊紧压胃底静脉、拉紧三腔管,在靠鼻孔处擦净管壁液体石蜡。4、缓缓牵拉气囊管,感到不易被拉出并有轻度弹力时,使用滑车装置在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。8/17/202175、抽出胃液仍有出血,再向食气囊注入100-150ml空气压迫食管。一般胃底曲张静脉破裂出血,胃囊充气拉紧压迫后即可止血;食管曲张静脉破裂出血,胃囊 压迫胃底静脉阻断食管静脉血源,大多 数病例也可达止血目的。若胃囊压迫 不能止血,食管囊充气以压迫食管。8/17/202186、胃管接胃肠减压器或用冰冻生理

4、盐水低压反复灌洗。8/17/20219三腔二囊管示图8/17/202110注意事项1.插管动作轻柔,操作中避免因呕吐或胃内容物返流引起误吸甚至窒息的危险。2.掌握胃气囊和食道气囊的注气量,维持适当的气囊内压力,不宜过低或过高3.妥善安置牵引:牵引重量0.5-1.0kg牵引角度40~50度,牵引物 距离地面30cm左右,滑轮需 固定于牵引架或床架上。8/17/2021114.如需经胃管灌注药物或流质食物,必须先确认胃管在胃腔内方可注入,避免误入气囊发生意外。5.加强置管期间的观察和护理, 及时发现并处理异常状况,防 止

5、并发症。8/17/202112置管后护理1、取头侧位,及时清口腔、鼻腔分泌物,防止吸入性肺炎。2、定时用液体石蜡油湿润鼻腔,保持粘膜湿润。8/17/2021133、观察调整牵引绳松紧度,防止鼻粘膜长期受压发生糜烂,坏死。4、压迫期间每12小时放气20-30分钟,放气先放胃囊再放食道囊,使胃粘膜局部血循环暂时恢复。8/17/2021145、观察、记录胃肠减压引流的量及性质,是否还在出血。6、加强护理,密切观察病情变化:一旦患者突然出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、 挣扎坐起、神色紧张、气急和发绀,甚至牙关紧闭、神志不清等,表示

6、有 血块阻塞喉头或气管,应迅速取出 血块,并作好气管插管或气管切 开的准备。患者应取平卧位。8/17/202115拔管护理1、三腔管放置时间不宜超过3日2、放松牵引,抽尽气囊内气体,观察24小时3、协助病人吞服石蜡油30-50ml,缓慢拔出三腔管。4、放气时先放食管囊,随后放胃囊。8/17/202116谢谢观赏!8/17/202117

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