放射科CT报告模板.pdf

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1、中南大学湘雅医院放射科影像报告模板使用说明1.采用最大化原则，每一条均尽量包括所有可能出现的情况，使用时删除不符者。2.因为医院HIS系统之报告系统不好使用，仅将最常用的置入其内，其它的用PDF文档保存，使用时点书签查看目录，通过目录可快速进入相关词条，采用复制、粘贴方式获取并使用相关内容。3.错误及遗漏在所难免，请大家指正，以便以后修改及加入。2008年11月整理陈登明中南大学湘雅医院放射科颅脑CT报告模板正常颅脑1.正常颅脑平扫颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。意见：颅脑CT平扫所

2、扫各层未见异常2.正常颅脑平扫＋增强颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。意见：颅脑CT平扫、增强所扫各层未见异常3.正常颅脑平扫（外伤）颅脑CT平扫所扫各层示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；颅骨未见骨折征象。意见：颅脑CT平扫所扫各层未见异常4.正常颅脑平扫＋三维成像（外伤）颅脑CT平扫所扫及三维成像显示脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常

3、，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位；骨窗颅骨未见骨折征象。意见：颅脑CT平扫及三维成像未见异常5.正常颅脑平扫＋增强＋三维成像颅脑CT平扫、增强及三维成像显示：平扫所扫各层脑干、间脑及双侧大脑、小脑脑实质内未见明显异常密度影，增强后未见异常强化影,脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见异常，中线结构无移位。意见：颅脑CT平扫、增强及三维成像未见异常6.正常颅脑CTA经肘静脉注入60％非离子型碘对比剂（300mgI/ml）100ml行颅脑CTA三维成像显示：双侧颈内动脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、

4、分布未见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管影，未见动脉瘤影。意见：颅脑CTA未见异常7.正常颅脑CTV经肘静脉注入非离子型碘对比剂100ml，行颅脑CTV三维成像显示：上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦及其属支显示好，形态、大小、分布未见异常；未见狭窄、闭塞及充盈缺损影，未见畸形血管影。意见：颅脑CTV未见异常8.老年性脑改变颅脑CT平扫示脑实质密度未见明显异常；诸脑室、脑池扩大，脑沟增宽，双侧额部蛛网膜下腔增宽，中线结构居中。意见：老年性脑改变9.脑萎缩，脑白质疏松颅脑CT平扫示双侧脑室旁脑白质密度减低，境界不清；余脑实质密度未见明显异常；双侧脑室、脑池扩大；脑沟增宽；中线结构居中

5、。意见：脑萎缩，脑白质疏松脑血管病10.脑梗死.缺血性颅脑CT平扫示左侧额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰。邻近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示左侧额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。意见：左侧额顶叶脑梗塞11.脑梗死.出血性颅脑CT平扫示右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点状高密度灶，CT值为55～65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低。脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。意见：右额顶叶出血性脑梗塞1

6、2.脑梗死.多发腔隙性颅脑CT平扫示双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径<1cm。侧脑室旁脑自质密度减低。侧脑室略增宽，中线结构居中。意见：多发腔隙性脑梗塞，脑白质疏松13.陈旧性脑梗塞颅脑CT平扫示左/右侧颞/顶/额/枕叶内见一片状低密度灶，CT值HU，病灶呈矩形，边界清楚锐利，同时累及灰质及白质，局部脑沟增宽，同侧侧脑室增大，中线结构向同侧移位。意见：左/右侧颞/顶/额/枕叶低密度：陈旧性脑梗塞？脑软化灶14.脑梗塞…灌注成像颅脑CT平扫示左侧额叶见片状低密度灶灶，CT值18-20HU，边缘欠清，大小约cm×cm；左侧侧脑室较右侧稍大，无明显占位效应；中线结构居

7、中。灌注成像参数：以4ml/s速率静注造影剂50ml；延迟5秒，以病灶为中心，动态扫描，重复45次。左额叶病灶区CBP=4ml/100cc/min(对照区为14-20ml/100cc/min)CBV=0.15(对照区为1.039-1.28)。MTT延长。以左侧大脑中动脉为标准曲线，病灶区强化曲线峰值升高。意见：脑灌注成像提示左额叶病灶区CBV和CBP均下降，MTT延长，提示脑梗塞。15.皮层下动脉硬化性脑病双