梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流围手术期的观察与护理.pdf

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1、2014年6月第一卷第6期•149•梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流围手术期的观察与护理邱海燕黄清秀范丽娟中国人民解放军92医院介入科福建南平353000【摘要】目的：探讨梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流围手术期的观察与护理。方法：对梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术期间认真观察及护理。结果：增加了患者对治疗疾病的信心，也提高了患者的生活质量。结论：梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流围手术期间，观察及护理至关重要，通过护理人员耐心细致的护理，使病人取得更好的治疗效果。【关键词】梗阻性黄疸；围手术期；观察与护理【中

2、图分类号】R442.4　　　【文献标识码】B梗阻性黄疸通常由恶性肿瘤引起，是指发生在肝总管以上界相通，因而增加了细菌进入胆道的几率，且细菌又容易附壁部位的胆道梗阻，包括肝门部胆管癌，肝细胞癌、胆囊癌局部聚集在引流管内壁，及手术过程中不遵循无菌操作等原因，所以浸润压迫，以及乳腺、肠胃道腺癌转移等一组侵犯肝门部胆管很容易发生胆道感染。处理：密切观察生命体征及有无腹痛、高热、[1]的疾病。本病多发生在60岁以上患者，男女发病率基本相似，寒颤等情况发生；遵医嘱给予抗生素治疗，保持引流在位通畅，黄疸是肝门部胆管癌早期的主要表现，

3、可见于90%～98%的外加胆道冲洗，1次/日，保持胆道引流通畅和预防性抗感染治病人，黄疸呈进行性加深，少数可呈波动性，但不会降至正常。疗是预防胆管炎的关键。常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄、陶土样便等。可呈剑突下和右上腹胆道出血：表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血部隐痛、胀痛或绞痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振、消瘦、管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶[2]乏力等，胆道梗阻并合感染者，还可引起高烧、寒战等。自原时间延长有关。处理：绝对卧床休息，密切观察生命体征有无2010年11月～2013年

4、11月我科收治梗阻性黄疸患者22例，特殊变化，及胆汁引流出来的颜色、量以及性质的情况，严格遵分别进行了经皮肝穿刺胆道引流术，术后通过精心的观察与护医嘱给药。理，使患者迅速改善、缓解疼痛症状，从而达到胆道引流的减胆汁外漏：从胆道穿刺部位可观察到胆汁样液体渗出。处黄治疗。现将围手术期间观察与护理归纳如下。理：更换纱布敷料，必要时予以封堵填塞。及时巡视，密切观察临床资料生命体征、腹痛及体温变化，引流管保持在位通畅，并遵医嘱使临床资料：男14例，女8例，年龄62～76岁，平均年龄用抗生素。67.8岁，均为梗阻性黄疸患者，主要表

5、现为皮肤黄染伴瘙痒。导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地方法：在X线照射下经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，将导管拉出、患者局部有汗或局部渗出导致敷料黏性下降有关。达到胆道引流的作用，胆道梗阻的减黄治疗。处理：术后应妥善固定，每班床头交接，如发现胶布不黏、渗液结果：22例患者经皮肝穿刺胆道引流术成功率100%，所多时，应及时更换敷料。并做好健康教育，告知患者及家属该管有患者皮肤黄染情况明显改善，尿液及粪便颜色改善，无皮肤的重要性及如何预防该管脱出，使其从心理上重视该管，从而瘙痒症状。所有患者术后2个月随访情况

6、良好，生活质量明显更好的进行治疗。提高。电解质紊乱：如引流液过多，达到1500ml以上，会导致水围手术期的观察与注意要点电解质失衡，因而医护人员应该及时准确记录好出入量，从而正确执行医嘱。处理：严密记录胆汁引流量并观察颜色及性质，心理疏导：向患者和家属认真讲解手术的目的，术前1天定期抽血检查电解质，及时调整补液。向患者及家属介绍有关介入手术的知识，使患者解除心理负担，出院指导取得良好配合。皮肤护理：向患者及家属讲清皮肤瘙痒的原因，嘱其勿抓，教会患者和家属观察和护理引流管的要领，做到定时冲洗，使其处在较好的心理状态下接受

7、治疗。并定期到门诊随访复诊，如出现引流管阻塞、引流物异常、出现饮食指导：术前不必禁食，可指导患者进食少量流质饮食，感染等症状时及时回院检查。不宜饱餐，循序渐进，进易消化清淡食物。讨论术后一般护理严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流可以使患者迅速改善、意观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况；绝对卧床休息，缓解疼痛症状，从而达到胆道引流的减黄治疗。但经皮肝穿刺协助生活所需，血压平稳后改为半卧位；术后进流质饮食，循序胆道引流术后可能发生各种并发症，这就需要护理人员通过耐渐进，24小时后清淡

8、易消化食物。心、细致的护理，使患者正确认识疾病，适应角色，建立健康的胆道引流管应如何护理：应保持在位通畅，翻身时防止扭曲、行为，减少并发症的发生，使病人取得更好的治疗效果。脱落，同时向患者及家属做好健康教育指导。观察引流液颜色、量、性状正常每天胆汁引流液约为500参考文献～800ml，如颜色为鲜红色，引流量较多，可能出现出血，应及