最佳人工呼吸机的脱机方案-----权威版.doc

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2、C38不需要血管活性药不需要或只需要最小剂量的镇静剂MV<15L/min,RR<30次/分吸痰时有正常的咳嗽HR<100次/分收缩压>90或<180mmHg2.3分钟T管或CPAP试验具备上述条件的病人可以进行3分钟T管或CPAP试验（如果病人不具备上述条件，但经ICU医生一致同意，也可以进行3分钟试验）。FiO2同机械通气时的水平。病人此时可以和呼吸机连接，将CPAP水平设置为5cmH2O。病人必须完成3分钟T管或CPAP试验的所有内容，才能进入下一步骤。试验过程中要有

3、经皮血氧饱和度监测和心电监测。呼吸频率/潮气量<105呼吸频率>8或<35自主呼吸潮气量>4ml/kgSpO2<90%HR<140或HR变化<20%；没有心动过速。如果病人不能达到上述任一标准，则立即终止试验。3.脱机试验严重的心肺疾病或上机时间超过7天的病人，建议使用PS方法脱机（3b）。其他病人可以使用T管脱机（3a）。所有病人在脱机过程中均要有经皮血氧饱和度监测和心电监测。如果没有有创性血流动力学监测，则每30分钟测量一次血压。脱机时应停止鼻饲，静脉输入葡萄糖以避免低血糖。3a.T管脱机试验病人通

4、过T管/CPAP环路持续呼吸。FiO2必须增加到50%以上。当出现下列情况时终止试验。RR>35/minSpO2<90%HR>140，或HR变化>20%，或心动过速。收缩压>180或<90mmHg焦虑加重并出汗如果病人耐受T管试验2个小时，病人可能可以拔管。对于那些不能耐受的病人，可以每天重复进行T管试验。每天多次重复进行的自主呼吸试验的脱机时间不应缩短。ICU人员必须注意，如果病人通过这一试验，拔管医嘱。如果有口胃管，需要拔除以避免误吸。如果需要胃肠减压，可以留置鼻胃管。3b.PS脱机试验调整PS水平

5、直到呼吸频率≤25，然后根据病人的耐受程度逐渐降低PS水平。PS降低的速度取决于原发病和生理储备。当表现出一个或多个耐受不良的征象时，应增加PS至原水平。当病人可以耐受8cmH2O（或更低）的PS≥2小时，病人可以拔管。如果有口胃管，需要拔除以避免误吸。如果需要胃肠减压，可以留置鼻胃管。