工程竣工验收备案申请表.doc

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1、工程竣工验收备案申请表监督员姓名：工程名称门源县第一寄宿制初级中学综合教学楼工程地址门源县一中院内建设单位门源县教育局联系人联系电话申请验收日期确定验收日期工程完成情况由公司承建的工程（建筑面积平方米、结构类型），备案用表须知1、单位工程竣工验收通知单2份，有建设单位填写；2、施工单位工程竣工报告4份，有施工单位填写；3、勘察单位工程勘察质量检查报告3份，有勘察单位填写；4、设计单位工程设计质量检查报告3份，有设计单位填写；5、监理单位工程质量监理评估报告3份，有监理单位填写；6、建设工程竣工验收报告3份，有建设单位填写；7、建设工程竣工验收备案表2份，有建设单位填写；8、竣工移交证

2、书4份，有建设单位或施工单位填写；9、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将《单位竣工验收申请表》和《单位竣工验收通知单》报备案机关确定验收日期10、工程竣工备案的验收条件与程序，备案条件的整理参照《青海省建设工程质量监督指南》一书要求填写、签章，建设单位应当自验收合格之内起15日内向备案机关办理备案手续。建设单位（盖章）负责人：年月日施工单位（盖章）负责人：年月日注：1、工程完成情况中所含的分部可在相应的序号上打“”2、本表一式三份，备案机关、建设单位、施工单位各一份。青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称：门源县第一寄宿制初级中学综合教学楼建设单位：门源县教育局

3、青海省建设厅制青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表建设单位名称门源县教育局备案日期年月日工程名称门源县第一寄宿制初级中学综合教学楼工程地点门源县一中院内建筑面积m2结构类型框架工程用途教学楼开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称西宁久隆勘察院资质等级设计单位名称青海东亚建筑设计有限责任公司资质等级乙级施工单位名称青海建设工程公司资质等级乙级监理单位名称青海百鑫工程监理咨询有限公司资质等级乙级工程质量监督机构名称门源县质量监督站竣工验收意见勘察单位单位（项目）负责人：（公章）年月日设计单位单位（项目）负责人：（公章）年月日施工单位单位（项目）负责人：（公章

4、）年月日监理单位单位（项目）负责人：（公章）年月日建设单位单位（项目）负责人：（公章）年月日竣工验收备案文件内容份数验证情况备注1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理部门签署的《竣工移交证书》（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其它规划批复文件8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12

5、、住宅使用说明书13、工程竣工验收报告14、其他文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全有效（公章）备案管理部门负责人经办人年月日备案管理部门处理意见：（公章）年月日青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告工程名称门源县第一寄宿制初级中学综合教学楼建设单位门源县教育局工程名称门源县第一寄宿制初级中学综合教学楼建设单位门源县教育局项目法人工程地点门源县一中院内建筑面积/造价结构类型层数框架结构工程用途教学楼规划许可证号施工许可证号报建日期竣工日期设计单位青海东亚建筑设计有限责任公司勘察单位监理单位青海百鑫工程监理咨询有限公司施工单位青海建设工程公司工程概

6、况：工程竣工验收程序：工程竣工验收内容：工程竣工验收组织：工程竣工验收标准：建设单位对勘察质量的评价意见：建设单位对设计质量的评价意见：建设单位对监理质量的评价意见：建设单位对施工质量的评价意见：建设单位执行基本建设情况：遗留问题及处理意见：工程竣工验收意见：工程竣工验收结论：竣工验收人员签字验收组职务姓名工作单位技术职称职务签字验收组组长副组长验收组成员建设单位项目负责人：建设单位法定代表人：（公章）年月日工程竣工验收报告文件目录1、附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3：施工图设计审查意见书4、附件4：工程竣工报告5、附件5：工程勘察质量检查报告6、

7、附件6：工程设计质量检查报告7、附件7：工程质量监理评估报告8、附件8：单位工程竣工验收单位书施工单位工程竣工报告工程名称门源县第一寄宿制初级中学综合教学楼建筑面积或规模施工单位青海建设工程公司结构类型及层数框架/六层完成工程设计和合同约定情况工程施工图纸和合同约定的全部内容执行强制性标准及勘察、设计文件情况执行现行强制性标准及设计标准技术档案及施工管理资料情况施工资料齐全主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告主要建筑材料试验报告齐全质量问题整改