合理用药质控方案.doc

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1、关于把合理用药监督检查列入医院质控管理工作的通知为保障患者安全用药，促进我院临床合理用药水平，根据医院等级评审要求，现把合理用药监督检查列入医院医疗质量质控管理工作中，通知如下。一、加强医院合理用药监督管理小组工作组长：黄建荣副组长：曾恺、潘新增、邱凯锋专家组成员：各临床科室正副主任工作组成员：由质控科、医务科、药剂科、感染科、检验科具体负责二、具体措施：（一）检查时间：1、定期检查：每月中旬、下旬各一次（？）；2、不定期检查：根据上级检查工作临时安排（二）检查对象：全院各临床科室（包括门诊、急诊）（三）检查范围1、住院部科室：运行病历、归档病历。2、门、急

2、诊：当月所有处方。（四）检查方式：运行病历检查每次抽查？个科室，由质控科提前一日通知，被检查科室应安排一名主治或以上医师陪同。归档病历、门急诊处方随机抽查，或根据临床用药监控情况进行专项抽查。三、检查结果处理（一）以科室为单位，根据合理用药评价表实施评分（见附件），定期公布评分。相应排名及评分交院务会建议列入医院年终科室评优参考因素。（二）向相应科室书面反馈不合理用药情况，并于处方点评学习栏上公示。（三）相应科室应于一周内把不合理用药情况在科室的病历讨论、业务学习或科室周会上进行讨论、学习，并作会议记录，要求所有医师签到学习。（质控科设置记录本，与不合理用药

3、书面情况一并交该科室，会后收回。）如未组织学习或未有记录的，在医院年终评优时作扣分处理（？），并对相应不合理用药费用在科室劳务费进行扣罚（如无法确定不合理用药金额的，每次扣罚200元。（四）对不合理用药反馈情况有异议的，应于三个工作日内向质控科提交书面解释说明。由质控科抽取专家组成员进行讨论，如专家组认为解释说明成立的，向该科室书面反馈。但专家组若未认可该解释说明的，即按第三点办法进行双倍扣罚。（五）对不合理用药情况定期进行回头查。对三个月内三次重复出现相同不合理用药情况的，或经专家组讨论认为存在严重不合理用药甚至明显滥用药情况的，交院务会讨论建议取消该科室

4、年度评优资格，并对相关人员暂停处方权一个月。四、要求各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药实施管理职责。