大连工业大学生赴国（境）外交流学习申请表.doc

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1、大连工业大学学生赴国（境）外交流学习申请表姓名性别出生日期1寸免冠近照政治面貌学院专业年级全学号毕业年份专业排名欠学分情况外语水平申报院校申报专业学习期限电话Email家庭住址及电话家庭主要成员（姓名、工作单位、电话）个人简历（从大学开始，应包含学习和工作经历、奖惩情况及以往出境经历）本人在此声明，此申请表上所述内容及所提交材料均为真实无讹。申请人签名：年月日学生成绩审核：教学秘书签字：年月日学院副书记意见：领导签字：年月日学院院长意见：领导签字（公章）：年月日国际交流与合作处意见：领导签字：年月日填表说明：1、申请人应根据学校发布的境外交流项目要求和有关规定，自行查询境外

2、院校及项目的信息，在慎重考虑的基础上，提出出境交流学习申请。2、申请人应了解有关境外院校所在地的情况，特别是生活费情况，在有切实经济保证的情况下提出申请。3、填写内容应详实、准确，字迹工整。4、申请人有责任在出境交流期间加入相应的旅行保险、境外健康保险和境外意外伤害保险。