视频喉镜在气道管理中应用的优势和争议.pdf

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1、国际麻醉学与复苏杂志2014年2月第35卷第2期IntJAnesthResus，February2014，Vo1．35，No．297·述评·视频喉镜在气道管理中应用的优势和争议薛富善刘鲲鹏李瑞萍王世玉30年前，麻醉医师只能采用气囊一面罩通气和／的视频喉镜相继问世，而且每种视频喉镜的镜片形或直接喉镜气管插管实施气道管理。目前已有多种状、用户界面、几何形状和气管导管插入策略各异。气道管理工具可供选择，包括各种声门上气道工具、1．2视频喉镜的分类气管插管型喉罩通气道、树胶弹性引导管或气管插目前临床应用的视频喉镜大致可被分为3类引。管芯、光导纤维支气

2、管镜(fiberopticbronchoscope，1．2．1Macintosh型视频喉镜FOB)、改良的喉镜片和视频喉镜。其中，视频喉镜作一些视频喉镜配备有类似于标准喉镜的为救援性工具或者是主要工具在临床气道管理中Macintosh镜片，其区别在于视频喉镜的镜片配备有迅速得到了广泛应用，原因在于其能够较直接喉镜视频摄像机。采用标准直接喉镜操作技术将视频喉镜更好地显露声门，而且初学者和具有直接喉镜操作的镜片插入患者口腔内，在直视下或屏幕上观察声门经验的麻醉医师掌握视频喉镜操作技能的学习曲的位置。随后将带有或不带有插管芯的气管导管插入线均非常快

3、⋯。因此，与传统的直接喉镜相比，众多气管。V-MAC视频喉镜、C-MAC视频喉镜和学者认为视频喉镜是更好的多用途气道管理工具，McGrathMAC视频喉镜均属此类。此类视频喉镜的正在被越来越多地作为一线工具使用，其不仅可用最大优势是操作与直接喉镜气管插管相同，而且其镜于预知的困难气管插管患者，而且可替代直接喉镜片的弯曲度极类似于直接喉镜，不仅可作为常规喉作为常规气管插管工具。这意味着视频喉镜有可能镜使用，而且亦可作为视频喉镜应用。但是，此类视作为标准的气管插管工具而成为新的气道管理方频喉镜的主要问题是声门显露可能需要明显的口、案的组成部分。本

4、文将详细评述视频喉镜作为主要咽、喉三轴线对齐，即满意的声门显露有时需要理想气道管理工具的安全意义，并讨论气道管理模式转的头部位置、明显的上提用力和喉外部压迫操作等。换对临床医师选择气管插管方式的影响。1．2．2带有成角镜片的视频喉镜此类视频喉镜均配备有成角镜片，与Macintosh1视频喉镜镜片比较，此类镜片的弯曲角度较大。明显的镜片1．1视频喉镜的特点弯曲仅需较小上提用力和头颈部屈曲或伸展角度即直接喉镜和视频喉镜均是由镜柄和镜片组成，可在视频屏幕上清晰地观察到声门，但是在直视下但是视频喉镜的镜片前端装配有视频摄像机，从而通常则不能看到声门。

5、一般是沿口腔正中插入此类操作者可通过视频监视器间接观察声门。两种喉镜视频喉镜，不必将舌体移至一侧。沿上腭和咽后部的设计特征具有许多共同之处，所以具有直接喉镜推进镜片，直至前端到达会厌谷，如果会厌阻碍对声操作经验的临床医师仅需很少的培训就能使用视门的观察，则可将镜片放置在会厌的后面。与采用频喉镜。视频喉镜的视角宽，并且不需要将口、咽和Macintosh型视频喉镜实施气管插管操作不同，需要气管三条轴线对齐。近年来，已经有数种不同类型沿“镜片弯曲”将气管导管插人口腔，并将插管芯预塑形成60。角，以匹配镜片的弯曲度。此类视频喉镜DOI：10．3760

6、／cma．j．issn．1673-4378．2014．02．01的主要缺点在于：即使操作者在视频屏幕上清晰地基金项目：中华医学会临床医学科研专项资金项目-麻醉学临床研看到声门，但将气管导管对向声门仍可发生困难。究基金(10040210243)Glidescope视频喉镜、C-MACD-blade视频喉镜和作者单位：100144，中国医学科学院，北京协和医学院，整形外科医McGrath5型视频喉镜均为此类工具。院麻醉科(薛富善、李瑞萍、王世玉)；卫生部中日友好医院麻醉科(刘鲲鹏)1．2．3带有气管导管引导通道的视频喉镜982014年2月第35卷

7、第2期IntJAnesthResus，February2014，Vo1．35。No．2此类视频喉镜配备有解剖形镜片，并配备有将其操作技能’。初学者采用V-MAC视频喉镜和气管导管对向声门的引导通道。这些视频喉镜的屏Macintosh直接喉镜的气管插管成功率分别为69％幕是安装在镜柄上。Pentax-AWS视频喉镜和King和55％71o在最初应用V_MA视频喉镜的235例患Vision视频喉镜均属此类装置。Airtraq喉镜自身并者中，麻醉医师达到的气管插管成功率为99．6％。未配备视频摄像机，而是通过光学系统提供声门的另外，V-MAC视频喉

8、镜亦能缩短直接喉镜和视频喉影像。但是Airtraq喉镜能够与特殊设计的无线视频镜的学习曲线。摄像机联合应用，并将图像传递至独立的显示屏使用视频喉镜通常意味着满意的声