背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的临床研究.pdf

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1、4·509·doi：lO．3969~．issn．1006-9852．2014．07．015·科研简报·背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的临床研究邹聪何云武龙慧李威李晴肖振平(南华大学附属第二医院疼痛科，衡阳421001)头痛是最常见的临床症状，按确定原因分为自2011年3月～2011年12月期间，就诊于我原发性头痛与继发性头痛。颈源性头痛是继发性头科考虑为颈源性头痛患者。参考国际头痛学会2004痛中的常见类型，总体发病率约0．7％～13．8％。年标准，结合枕神经诊断性阻滞治疗后疼痛控制，Sjaastad~首次提

2、出颈源性头痛的概念后，迅速得到确诊为颈源性头痛患者30例，其中男8例，女22多学科专家的重视。Bogduk[2指出颈椎退行性变例。年龄28～64岁；病程为2～8年。纳入研究和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因，认为颈源性的患者随机分为A、B两组，A组背根神经节阻滞头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近年来对颈神治疗15例；B组背根神经节脉冲射频联合阻滞治疗经的解剖及其末梢的中枢传入机制的研究[4】，以及15例。所有患者治疗前完善入院常规检查及颈椎正对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取侧位、张口位x片，颈椎、头颅

3、MRJ，除外转移性得的研究进展，不断加深了对颈源性头痛发生机制骨肿瘤导致的骨质破坏，未合并严重心肺功能障碍，的认识：认为三叉神经脊束核整合上位颈椎脊神经同时记录视觉模拟评分法(visualanaloguescore，与三叉神经传入神经信号输入，参与颈源性头痛的VAS)、MIDAS(TheMigraineDisabilityAssessment发病机制。2004年国际头痛学会标准【5】，颈源性头questionnaire)。痛定义为：因颈椎退变、椎旁软组织慢性劳损、颈2．治疗过程部外伤后诱发；反复发作的，长期的，

4、单侧颈枕部治疗前完善治疗告知制度，征得患者同意并签剧烈疼痛，可放射至额部，颜面部。疼痛多与颈椎署同意书。枕后部备皮至枕后隆突处，取俯卧位，活动相关，影像检查多无明显的病理改变；诊断性胸部垫枕，尽量使颈部屈曲成颏胸位。常规消毒，枕大／枕小神经阻滞后疼痛消失。目前常用的保守铺巾。调整成颅骨正位影像：双侧眼眶等大等圆，治疗方法为：口服药物、物理治疗、心理治疗、自鼻中隔与枢椎齿突位于同一直线并处正中央位置，我暗示治疗、针刺治疗等。口服药物包括非甾体类并使上牙槽与枕后隆突重叠。嘱患者张口，清晰显消炎药物、三环类抗抑郁药物

5、、肌肉松弛剂、阿片示出双侧寰枢椎外侧关节(见图1)。目标进针点类止痛药物、小针刀松解、神经阻滞治疗等，总体为患侧寰枢椎外侧关节中点位置，充分局麻。16G疗效不稳定。静脉穿刺针在X线监视下沿球管方向穿刺，使“针本文回顾性研究了我科自2011年3月～2011尾．皮肤进针点．目标位置点呈“三点一线”。控年12月期间，3O例诊断为颈源性头痛忠者，经制进针的力度和方向，适时调整球管为侧位，监测DSA(DigimlSubtractionAngiography)X线介导下，穿刺针深度。待穿刺针刺入合适深度后，退出针芯，行颈部

6、脊神经背根神经节阻滞及脉冲射频治疗，比沿外套管置入长10cm、工作端10mm的22G弯钝较两种治疗方法的疗效。现报告如下：射频套管针。调整射频针的位置，侧位影像示针尖位于寰枢椎椎板间隙、椎弓根基部(见图2)；正方法位影像示针尖位于寰枢椎外侧关节中点位置。穿刺完成后连接美国施乐辉射频疼痛治疗仪(EII．20S)，1．一般资料先给予50Hz、0_3V感觉功能测定，通过微调针尖△通讯作者heyunwu@126．COil'／中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2014。20·511·

7、表1两组患者一般资料比较

8、了不同的手术操的痛觉传入而暂时缓解疼痛，或可通过阻断产生疼作者对解剖认识相异及不同患者个体差异带来的疗痛的持续性神经活动而达到长期镇痛效果，同时糖效差别。皮质激素通过抑制前列腺素合成而具有抗炎和免疫疗效判定主要比较治疗前后VAS，MIDAS。抑制作用。偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)，是国际上常国内姜永庆f8等研究标准射频热凝联合小针用的偏头痛评估系统[9-10]o颈源性头痛其发病