德尔格呼吸机临床应用培训2013.ppt

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1、呼吸机是什么？呼吸机是什么？双刃剑：适应针禁忌症以及并发症呼吸机是什么？菜刀：规范化的管理呼吸机是什么？抢救设备：要求安全准确的工作呼吸机临床应用培训呼吸机临床应用培训师胡飞主要内容常用呼吸模式呼吸机参数设置监测参数报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养主要内容常用呼吸模式呼吸机参数设置监测参数报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养SPONTPRVCASBSIMVIPPVCPAPPCVBIPAPMMVVCVPSPAVILVCMVPLVAPRV呼吸模式分类AutoFlowPPS模式理解通气模式阶段变量：触发方式限制变量Cycle变量基

2、线变量条件变量模式理解机械通气四大要素：TIMEFLOWPRESSUREVOLUME模式理解机械通气模式历史渊源：PRVCPCV/VCVACCMV模式理解机械通气模式历史渊源：BIPAPPC-SIMVSIMVIMV模式理解临床应用优势以及缺点间歇正压通气通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步IPPV常用呼吸机模式常用呼吸机模式SIMV同步间歇指令通气通过设定潮气量Vt和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB可对自主呼吸进行支持。常

3、用呼吸机模式CPAP持续气道正压使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量(FRC)。自主呼吸可通过ASB提供的额外压力辅助。PawPEEPFlowtt无ASB有ASB主要内容常用呼吸模式呼吸机参数设置监测参数、以及波形分析报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养参数设置Vt潮气量：8--12ml/kg注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg注：不得已而为之参数设置Tinsp吸气时间：0.8--1.2sf呼吸频率：12--20bpmf和Tinsp决定I:E

4、（吸气时间:呼气时间）的大小I:E必须满足1:2吗？参数设置O2氧浓度：初始设置100%，根据SpO2及血气结果进行调节，小于50%较安全Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbarPASB自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VTTrigger触发灵敏度：2--4L/min参数设置PEEP呼气末正压：生理值3-5mbar为什么要设定生理性PEEP?参数设置ARDS最佳PEEP的设置，通常PEEP>12mbar肺牵张指数stressindex静态P-V曲线的低位拐点LIP+2mbar或第三拐点最佳氧合法最大顺应性法CT

5、法电阻抗断层成像系统技术设置参数COPD最佳PEEP的设置，通常PEEP设为6--8mbar测定PEEPi，将PEEP设为PEEPi的70%--80%以不增加平台压为原则ACPE最佳PEEP的设置，通常PEEP设为5--7mbar根据心输出量CO,及心脏指数CI调节设置参数（BIPAP模式）Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。Pinsp.，VTe，VTe=（Pinsp.–PEEP）xCTinsp不低于1.5s？PCV自主呼吸BIPAP}参数设置原则呼吸机参数是否全部一样？----个性化设置呼吸机参数是否一成不变？----调整尤

6、为重要呼吸机参数是否存在权威？----权威不一定对主要内容常用呼吸模式呼吸机参数设置监测参数报警处理及机械通气查房呼吸机的维护和保养吸入气流呼出气流呼吸机EvitaXLEvita4Evita2dura管路系统肺气道压力测量气源可控气源呼气阀(可控)气体出口压力监测流量传感器流量传感器需要警报分钟通气量的限定太高/太低流量触发：针对自主呼吸模式，例如SIMV流量曲线通气量参数分钟通气量,潮气量流量的测量P-V–环监测所有相关重要参数，包括自主呼吸参数监测值三个一组显示在主页和整表中数值显示–SavinaEvita可完整显示所有的通气监测

7、值数值显示–Evita4监测值2个监测值表（固定的显示顺序）客户可以按照临床的要求设定监测值表有效的通气参数设定数值显示–EvitaXL肺部自身的呼气末压力,亦称为:PEEPi=AutoPEEP=AlveolarPEEP特殊监测参数--PEEPi产生如果气道阻力升高到呼出压力无法回到大气压,就会产生内源性PEEP.(病理性:COPD,医源性:Te过短)测量通过封闭气道3-4秒钟可以探测到.危害整个呼吸周期出现肺泡及胸廓内压力增高,接着心输出量降低,CVP或肺动脉压升高其次,呼吸功增加,辅助呼吸触发延迟肺部状态信息,在所有模式下均可用时间

8、(I:E呼吸比)吸气时间-必须足够长以便能够传送病人需要的气道流量VTI呼气时间-必须足够长以便能够消除呼出潮气量VTE不足的呼气时间表明了残余的气量内源性PEEP产生的残气量以及相继呼出量Vtrap特殊监