血糖和急性生理学与慢性健康状况评分系统ⅱ在急性有机磷农药中毒中的临床意义.doc

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1、血糖和急性生理学与慢性健康状况评分系统II在急性有机磷农药中毒中的临床意义急性有机磷农药中毒(acuteorganophosphoruspesticidepoisoning,AOPP)是临床上常见的急危重症之一，常伴有多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS),病死率高。本文通过对我院2008年1月至2011年12月收治的96例急性有机磷农药中毒病例进行回顾性研究，以探讨血糖和急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEII)在急性有机磷农药中毒中的临床意义。1资

2、料和方法1.1一般资料96例病例选自2008年1月1日至2011年12月31日期间我院收治的急性有机磷农药中毒患者，平素身体健康，排除原有糖尿病患者。其中男35例，女61例，年龄12-81岁，平均年龄(41.85±20.11)岁。L2方法根据患者入院当天静脉血糖水平将其分为A组(血糖3.9〜6.Immol/L)43例、B组(血糖6.1—11.lmmol/L)35例、C组(血糖>11.lmmol/L)18例。根据入院后24h内最差的生理及生化指标进行APACHEII评分。1.3统计学方法计量资料用均数土标准差表示,组间比较采用

3、t检验,计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果表1结果显示，3组患者APACHEII评分及病死率间差异均有统计学意义（*P<0.05和#P<0.01）o表2结果显示,存活组与死亡组血糖和APACHEII评分，差异均有统计学意义（PV0.01）。3讨论近年来，糖代谢障碍在危重症中的作用受到广大临床工作者越来越多的重视。危重症患者常伴有血糖升高,一般认为，高血糖的发生源自创伤、感染后神经一内分泌系统激活和炎症介质释放过度而造成的代谢紊乱状态，高分解代谢及胰岛素抵抗是引起血糖升高的直接因素⑴。AOPP是临床

4、上常见的急危重症之一，AOPP时除了应激导致肾上腺糖皮质激素的分泌增加，去甲肾上腺素、肾上腺素以及胰高血糖素生长激素的释放增多，及出现胰岛素的分泌相对减少和胰岛素抵抗外，乙酰胆碱蓄积于交感神经节前纤维和肾上腺髓质，可引起相应部位的兴奋而释放大量去甲肾上腺素及肾上腺素，进一步促进血糖的升高。关于血糖水平与AOPP的关系，曹义战[2]等认为AOPP患者血糖水平明显升高，且与中毒程度有关，中毒程度越重，升高越明显。同时也认为AOPP患者血糖水平越高，反映机体受应激越大，相应地造成机体损害越重，并发症和病死率也高。本组结果显示,血糖

5、水平与死亡呈正相关，提示血糖可作为AOPP预后的一个指标。APACHEII评分已成为国际上公认的评定危重病预后、疗效、病死率的方法之一[3]。有文献报道,APACHEII评分为19分时，患者死亡率为79.65%,评分>20分时病死率高达80%~100%[4]o本研究证实，死亡组患者APACHEII评分显著高于存活组，说明其同样适用于AOPP患者病情严重程度的判断。综上所述，血糖和APACHEII评分可作为预测AOPP病情严重程度和预后的一个参考指标。传统的AOPP中毒程度的判断标准主要依据的是血清胆碱酯酶和临床症状和体征，临

6、床医生经常会被血清胆碱酯酶水平与AOPP中毒程度不相平行所困扰。因而，在临床工作中我们可将血糖和APACHEII评分与传统的判断标准相结合来判断AOPP患者的病情，这样可能会更有助于指导我们对AOPP的抢救治疗。参考文献：[1]BloomgardenZT.Inflaminationandinsulinresistance[J].DiabetesCare,2003,26：1619.[2]曹义战，晋兴，罗荣高，等.血糖白细胞和C一反应蛋白水平在急性有机磷中毒患者静脉血中的变化.第二军医大学学报，2002,23(11)：1249-

7、1251.[3]朱学云，魏桃英，卢虹，等.C一反应蛋白和APACHEII评分在感染性休克中的临床意义.中国危重病急救医学，2006,18(9)：564.[4]许树耘，胡海.APACHEII评分在急性有机磷中毒预后判断中的作用研究.华西医学,2005,20(3)：480-482.