牙科水污染的调查研究.doc

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1、牙科水污染的调查研究在日常的牙科治疗中，口腔治疗台释出的水被大量的致病微生物和非致病微生物严重污染。[5、6]近几年来，国内有关牙科治疗台水系统被致病菌严重污染的报道很多。污染微生物除来[2、3]源于供给治疗台的水源外，还来源于牙钻手机在患者口腔内停转时的回吸作用。为证实手机的回吸作用，有人曾用重铭酸钾进行实验，证明手机的回吸物可进入治疗台水系统。但我们认为，染料与口腔内液体的粘稠度不同，也不含有致病微生物，没有活性和繁殖的可能。[7]因此染料模型不能代表临床情况，其临床指导意义有限。国内有人用乙型肝炎

2、病毒颗粒进[8]行实验研究发现，高速涡轮手机的回吸可将乙肝病毒颗粒回吸进入手机和储水罐。本项IR对乙型肝炎患者治疗后，对手机连接管水样进行临床取样并行PCR检测，获得了阳性结果。该结果可以证明，在临床治疗中，牙钻手机的回吸可以将患者口腔内含有乙型肝炎病毒的液体回吸，穿过牙钻手机污染治疗台水系统。我国是乙型肝炎高发国，乙肝病毒携带者为人群的9.75%O牙科日常就诊的病人中，乙型肝⑴炎病毒阳性的患者为数众多，其口腔内的血液、唾液及牙髓引流物均含有乙肝病毒。为此类病人治牙可能导致治疗台水系统乙肝病毒的污染，然

3、后造成其他患者的感染的可能。即使患者在牙科治疗时被感染，但因乙肝病毒感染后会有很长的潜伏期，易被大家忽视。爱滋病毒生命力弱于乙肝病毒，但我国的爱滋病传播速度并不亚于乙肝，05年上海就出现口腔医疗中发现爱滋病人的事例，这种情况对患者和医生都存在感染可能。水路污染两个主要方面：1,回吸带来的污染虽经消毒的牙钻仍是传播乙型肝炎等疾病的媒介，这--点已成为人们的共识。在临床工作中牙钻手机与牙科治疗台水系统的手机连接管衔接,手机的回吸作用可以将患者口腔内的污[2、3]染液体回吸入手机，并穿过手机内的中空管道进入手

4、机连接管并污染治疗台水系统。回吸是不可避免的物理现象，使用防回吸手机等措施，都不能取得满意的效果。因此，即便对牙钻手机实行了有效消毒灭菌之后，由于治疗台水系统的污染，牙钻作为媒介导致的医院内感染问题并未完全解决。现将解决本问题的方法报告如下。1.1.牙科治疗台水系统乙型肝炎病毒污染水样的采集收集2003年2月~2003年7月在消化科和市传染病医院诊断的乙型肝炎HbsAg、HBeAg、HbcAb阳性患者，从中选择牙病牙痛患者20例，其中男14例，女6例，年龄24~43岁，平均29岁。为每一患者配置一台口腔

5、综合治疗台取样专用。排空治疗台内存水，拆下储水罐，15%过氧乙酸浸泡、清洗，生理盐水冲洗，重新安装到牙科治疗台并注入清洁的蒸馅水。拆下原来的手机连接管，用新的连接管替换。储水罐加入蒸馅水1.0L,启动脚踏开关，从手机连接管口排水3min,安放经合格灭菌的高速涡轮手机,为乙型肝炎患者进行常规治疗。用牙钻手机对该组患者进行开髓、备洞等常规治疗操作，操作结束后卸下手机，用无菌试管对准手机连接管口，启动机器，接取排出液体l-2ml,密封，送检。每次治疗取样结束后，卸下高速牙钻手机，排除手机管路内储水，用上述方法

6、清洗、消毒储水罐，更换新的手机连接管，安装无菌手机，启动机器，排水3min,再为下一乙肝患者治疗取样。1.2.乙型肝炎病毒的检测：取上述方法采集的水样40E,加等量DNA提取液打匀,沸水浴lOmin,转至4°C静置8~12h。10?000rpm离心5min,取上清液5史做PCR反应。反应循环参数：93°C2mino预变性：93°C45sec,[1]55°Clmin,反应10个循环，93°C30sec,55°C45sec,反应30个循环。结果分析：依据已知标准样品起始模板的对数值与Ct值的模板存在时，即得

7、到反应核酸扩增的过程的S形动力学曲线。对20例乙型肝炎患者的患牙治疗后，手机连接管出水口水样PCR检测结果，7例阳性(见表1)。表1治疗20例乙肝患者后手机连接管出水口PCR检测结果(copies/ml)