[经典]颈前路减压植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病16例临床分析.doc

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1、［经典］颈前路减压植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病16例临床分析颈前路减压植骨钛板固定治疗吊『髓型颈椎病16例临床分析摘要：目的：观察颈前路减压植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法：对2002年5月至2006年3月，应用颈前路减压植骨钛板固定治疗16例有髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经6〜24个月随访，采用Odom临床疗效评定标准：优11例,良4例，可1例，优良率93.8%,无植骨塌陷下沉，钛板松动等并发症。结论：前路减压植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病，具有操作简单、术后即刻稳定、防止植骨块移位、能早期活动等优点。关键词：脊髓型颈椎病；脊柱内固定术；植骨中图分

2、类号：R681.5+5文献标识码：B文章编号：1008-2409（2007）04-0756-02脊髓型颈椎病常导致四肢麻木无力，持物不牢，下肢发紧，行走不稳，呈不同程度的不完全瘫痪，若不及时治疗，将给工作生活带来严重后果。本院自2002年5月至2006年3月应用颈前路减压植骨加钛板内固定治疗脊髓型颈椎病16例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例，男11例，女5例；年龄36〜75岁，平均51岁。病程6个月至7年，平均2年3个月。所有病例起病后均逐渐出现颈肩部不适、僵硬、疼痛、活动不便、四肢麻木无力、持物不牢、下肢发紧、行走不稳、脚落地似踩棉感、胸或腰部有

3、柬带感。查体见四肢呈不同程度的不完全瘫痪，肢体存在明显感觉运动障碍，腱反射亢进,病理反射阳性。按颈椎病功能评分法：二级肢体残疾（基本不能实现日常生活）3例，三级肢体残疾（能部分生活自理者）7例，四级肢体残疾（基本能生活自理者）6例。1.2影像资料所有患者入院后均常规行X线、CT、MRI扫描检查。x线片显示均有不同的椎体后缘骨赘，椎间隙变窄，颈椎生理弯曲减少或消失。CT检查示病变椎间隙间盘突出相应节段颈髓不同程度受压。MRI显示突出的椎间盘及椎体后缘骨赘压迫脊髓，局部变屈、变扁或凹陷，并向后方移位。单节段受累者7例，2节段以上受累者9例，3例伴有后纵韧带钙化。1.3手术方法全

4、麻或颈丛神经阻滞麻醉.仰卧位，颈后下方及肩胛间置垫保持颈部置于后伸15〜20度，作颈前右侧横行切口长约6cm。按颈前入路显露双侧颈长肌、前纵韧带、椎体及椎间盘前方，c型臂X线机定位，用环钻行椎体及椎间盘部分切除，显露硬脊膜和致压物，用咬骨钳咬除致压物，用弧形刮匙沿椎骨后壁刮除增生的骨赘。取自体骼骨块植入开槽区内，选适当长度带锁纯钛板固定于开槽减压区上下椎体及植骨块上，C型臂X线机透视证实钛板系统安放满意，切口内置橡皮引流条1根，逐层缝合伤匚I。术后戴颈围3个月，定期术后3月、6月摄颈椎正侧位片复查。2结果本组无术中、术后死亡，无发生喉返神经损伤、移植骨块移位、感染等并发症。

5、术后6个月x线片示全部病例植骨融合良好，无钛板或螺钉松动或断裂现象。16例患者均有不同程度的神经功能恢复。采用Odom临床疗效评定标准：优11例，良4例，可1例，优良率93.8%。3讨论3.1颈椎病手术种类选择脊髓型颈椎病治疗上依手术途径不同可分为前路手术、前外侧手术和后路手术三种。前路手术具有减压和稳定脊柱两种作用，其优点是手术创伤小，可切除椎问盘及骨赘而不直接干扰脊髓，同时施行椎体间植骨，除去脊椎不稳的动力因素。前外侧手术显露范围包括椎体前方、前外侧方的椎体横突，可切除增生的钩状突以扩大椎间孔，消除对椎动脉或神经根的压迫。后路手术则适合于颈椎管狭窄、黄韧带皱褶内突、后纵

6、韧带严重骨化者等。而脊髓型颈椎病对颈髓的压迫多来自前方，后路手术虽然较安全，但后路减压不论椎板切除或椎板成形扩大，椎管都只是间接松解，是靠脊髓后移来间接减压，故减压效果不及前路，而手术减压的彻底性仍是影响外科治疗效果的最重要因素。本组16例均采用前路减压植骨内固定的方法，取得满意效果。3.2影响颈椎病手术疗效的因素长期以来，颈前路减压植骨融合术一直被认为是治疗颈椎病最有效的方法。但对二节段以上同时受压者，行开槽式减压后植骨块稳定性较差，部分患者可发生移植骨松动、塌陷、下沉和脱落等，可引起植骨融合失败，形成假关节，影响手术效果。根据Denis三柱学说，常可导致继发性脊髓损伤，

7、而且骨植入后，在第4〜8周开始再血管化并重建，此时骨的力学强度降低，可发生移植骨塌陷与吸收。应用颈前路植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病，其疗效受许多因素的影响,除术前诊断、手术适应证的把握、手术方式及术者的操作技术等因素外，还受病程、患者年龄、体质等的影响。3.3颈前路植骨钛板内固定的疗效脊髓型颈椎病原则上一旦确诊，若无手术禁忌证，应及时行手术治疗，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能。外科治疗的目的是有效去除脊髓的致压物，同时扩大椎管,并要求不影响颈椎的稳定性或增加其稳定性。这是由于颈椎不稳与颈椎病发病高度相关。颈前