护理质量管理实施方案.doc

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1、一、护理质量：70（一）、分级护理质量考核标准：10考核项目考核内容考核标准病情观察3分分级护理符合标准，护理级别于病情、诊断、病历相符，有专人负责，有护理记录。1分一项不符扣0.5分，无记录扣1分床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等2分按规定执行，缺一项扣0.5分随时观察生命体征及病情和心理变化，有连续性。各种管道通畅，位置正确，妥善固定，观察引流物色、量、形状并记录。经常巡视病房，及时发现问题，及时处理。护理记录及时准确，签全名。出入量记录准确无误。急救与治疗4分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。按标准执行，一项不符合要求扣0.5分

2、患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）。各种治疗工作到位，抢救及时。熟练掌握急救仪器的操作步骤（呼吸机、输液泵、心电监护等）。了解患者病情，掌握专科知识及相关急救技能。护理措施得当。基础护理3分患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的。一项不符合要求扣0.5分不能自理者有安全措施，无护理并发症。患者头发短、胡须短、指（趾）甲短。头发清洁、皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹，患者口腔清洁、口唇无干裂，肛门及尿道口清洁、无异味。床单清洁、平整、干燥无污染，床单位整洁，无多余杂物。（二）、病房管理：30考核项目考核内容考核标准护理人员仪容仪表、劳动纪律5分仪表端庄、衣

3、帽整齐、佩戴胸牌和护士表，穿护士鞋、穿肉色或白色浅袜，不戴耳环、耳钉、戒指、手镯，不化浓妆。3分不按规定执行一项扣1分，投诉经查实不得分头发不过肩，长发戴发网，不留长指（趾）甲，不染指（趾）甲。语言文明，倡导“八声服务”，即患者入院有迎声、巡视病人又亲切的称呼声、操作前有解释声、操作中有安慰声、操作失误有致歉声、配合操作有真诚感谢声、亲人到来或节假日有祝贺声。不与患者争吵、顶撞。按时上下班，不迟到不早退。2分未按要求一次扣2分上班时间不脱岗、不睡觉、不吃零食；不干私活，不带家属及孩子值班；不扎堆聊天，不看与本专业无关的书刊等。两人不同坐一把椅子。工作中做到“四轻”

4、：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。两人或多人一起行走时不准手挽手或勾肩搭背。考核项目考核内容考核标准病室管理5分办公室、治疗室清洁整齐。室内橱柜摆放整齐，墙壁不乱张贴物品。物品定点放置，有标记，抽屉、柜内清洁整齐。仪器放置整齐、清洁，有专人保管。住院病人一览表书写认真，正确。休息室：清洁整齐，棉被叠放，不悬挂私人物品及隔离衣。2分一项不符合要求扣0.5分。患者单位：病人被褥整洁。床、椅、床头桌等按要求摆放整齐，地面无杂物，墙壁无蜘蛛网及灰尘。床头桌的桌面及桌内清洁，物品摆放整齐，无多余杂物。3分一项不符合要求扣0.5分。保持病室安静，指导患者及家属听半导体、收音机

5、时使用耳机，不要大声喧哗。病室照明灯应保持性能良好，夜班应有备用灯管。病房每日消毒一次。病房内有住院须知、床头牌。病室每日定时通风1——2次。患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用。被服专人负责，每日清点，帐物相符，保证使用。药品管理5分药品由专人专柜保管，药品标签应明显、清晰。一项不符合要求扣1分。帐物不符、无记录、签名扣3分。每日清点各种基数药和急救药，有记录，保证数目准确。无过期、变质、变色、破损及发霉药品。根据药品的不同性质妥善管理（如：有需要冰箱保存的）。患者的药物，专人专药专用，停药、换药、出院或死亡时及时退还。毒麻药品、贵重药品专柜上锁，专人管理，有使

6、用记录，交接清点签全名急救物品管理5分抢救仪器有专人负责，定期保养、清洁。一项不符合要求扣1分每日清点、检查、登记、签字。各种抢救仪器有使用说明、注意事项、故障排除方法等。每次维修应有登记。抢救用物齐全，无过期物品，始终处于良好备用状态。舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌，面罩、各种管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理。抢救完毕，及时补充各种物资，保证随时可以抢救使用状态。消毒隔离10分治疗室：1、三区（无菌区、清洁区、污染区）划分明确，有标记。2、每日清洁，无污迹，无病人家属进入。3、治疗车、治疗盘摆放整齐，盘内物品放置合理，治疗台无多余杂物。4、无菌橱保持清洁干燥

7、，无菌物品分类摆放整齐。一项不符合要求扣0.5分5、污物桶加盖并及时清理。6、每日紫外线消毒，有记录（有照射时间和累计时间）。无菌物品：无菌物品放置合理，标记清楚；有灭菌日期、标志；与非无菌物品分开放置，每日清点并签名，有效期：每周消毒两次。打开的无菌包、无菌溶液、棉签有使用日期和时间，24小时过期。一次性无菌物品无破损在有效期内使用。按规范执行，一项不符合要求扣0.5分。考核项目考核内容考核标准消毒容器每周灭菌2次并有灭菌日期；各种消毒液标记清楚，配制浓度达标，每周更换2次，使用次数多的每日更换，污染严重的随时更换。垃圾分类不明确者一票否决。皮试液和肝素液现用现

8、配，注明日