“肩周炎”的鉴别诊断.pdf

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1、“肩周炎"的鉴别诊断北京大学第三医院运动医学研究所崔国庆什么是“肩周炎”?目前有三种答案：～是冻结肩，又叫“五十肩”，frozenshoulder。这是最正确的答案。第二种是广泛的肩关节周围的疼痛。正被更准确的诊断所代替。第三种：“废纸篓”诊断：即肩关节周围的疼痛，诊断不清，冠以“肩周炎”。冻结肩的诊断标准：基本的仍按1934年Codman的五项标准：缓慢起病；肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼；肩关节各个方向，主动、被动活动均受限；X线表现阴性；除外其他已知原因的肩疼，如类风湿等。其主要标准即是全面的，主、被动活动受限。主要好发于40—50岁。按其原因可分为特发性冻结肩，糖尿病性冻结肩，外

2、伤性冻结肩，以及手术后肩关节僵硬。严格意义上后者不属于冻结肩范畴。冻结肩(Frozenshoulder,FS)和糖尿病(Diabetesmellitus，DM)的关系己引起广泛关注。许多研究报道冻结肩在糖尿病人中多发并且更严重。普通人群中冻结肩的发病率为2．3％．5％，而在糖尿病人群中增至10．8％--36％。特发性冻结肩被认为大多数1年左右可自愈，而糖尿病性冻结肩更顽固。其他内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺功能低下等也可诱发冻结肩的发生。总之，冻结肩主要表现疼痛和活动受限，尤其是外旋受限。但临床上，冻结肩经常被误诊为“肩峰下撞击征”；而肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、关节炎，甚至各种肿

3、瘤，经常被误诊为“冻结肩”，严重影响肩关节工作的开展。下面我们分部位，描述各个病损与冻结肩的鉴别诊断。三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：主要有三个特点：表浅，外形改变；痛点明确，fingersign阳性；活动受限以内收、外展明显。肩锁关节：包括损伤、骨关节病、钙化及炎症(如强脊)等，主要特点是表浅，痛点明确，fingersign阳性；活动受限以水平内收及外展150度以上明显。钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要Y位片观察；冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常；最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋；而且由

4、于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方．16．隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。盂肱关节病损可以表现与冻结肩完全一直，但又各有特点。骨关节病的平片有变化。RA的初期，鉴别困难，肩关节肿胀是特点，常双侧，伴晨僵，化验检查有助于区别，血沉增快等有助于鉴别。结核性关节炎的诊断困难，有血沉快或抗体阳性有助于鉴别，但常常表现不典型，寒性脓疡是个特点。GIRD主要是运动员，外展位内旋及水平内收受限，外旋基本正常。而LHB(二头肌腱长头肌腱炎，或部分撕裂)，外旋多正常。肩关节后脱位，无论儿童及成人，均有活动度全面下降，以外展外旋明显，酷似冻结肩，但肩前空后凸是特点，腋

5、轴位及CT有助于鉴别。肩关节韧带样纤维瘤是鉴别的难点，表现活动度全面下降，疼痛及平片阴性，化验正常。但常发生在年轻人，病史很长，肩关节周围肌肉，尤其肩胛下肌可见压疼质硬的肿物，是其特点。肩袖撕裂因为与冻结肩都是50岁以后的常见病，都表现为疼痛，夜间痛，抬肩疼或困难而常常混淆，当然二者可以同时存在。而肩袖巨大撕裂，因关节囊挛缩，也可以出现活动范围的下降，给诊断带来一定的困难。二者区别总结如下表：肩袖撕裂冻结肩1．疼痛弧1．终末疼2．转肩有响声2．多不响3．能抬起来3．抬不起来4．ROM：基本正常，偶上举，外展4．ROM全面下降，尤其外展，外受限旋5．外展外旋多有力弱5．抗阻多无力弱6．大结节压

6、疼，有碎响6．大结节光滑，多无压疼7．改良Neer阳性7．改良Neer阴性8．肩峰下封闭试验阳性8．肩峰下封闭试验阴性9．X片肩峰硬化，大结节硬化／增生9．X片阴性／囊变，．17．10．Y位：弧形／钩形肩峰多lO．肩峰形状无特殊11．肩关节造影：造影剂突入肩袖内11．造影可见：腔小，下囊袋及肩或肩峰下滑囊峰下滑囊闭塞12．B超：可见无回声或缺损，肩峰12．B超：未见异常下积液13．MRI：腱内高信号或缺损13．MRj：前下关节囊增厚最后，对冻结肩的正确诊断，有几点提醒：·诊断冻结肩：一看外旋，一看罗r旋，二看外形，三看压疼，二看雎烬，四看年龄，五看化验。·外旋正常，不是冻结肩·受限不全，不是

7、冻结肩·外形异常，不是冻结肩·异常压疼，不是冻结肩·年龄太小，不是冻结肩·血沉增快，不是冻结肩。-18．“肩周炎”的鉴别诊断作者：崔国庆作者单位：北京大学第三医院运动医学研究所本文读者也读过(9条)1.翟伟韬冻结肩的诊断和治疗[会议论文]-20062.崔国庆肩峰下撞击综合征[会议论文]-20093.李同军.于志国推拿、温针、微波三法治疗肩周炎[会议论文]-20084.崔国庆肩袖撕裂[会议论文]-20095.黄