惠州市民营技企业.doc

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1、惠州市民营科技企业认定申请表申请企业:所在县区：申请日期:惠州市科学技术局二〇〇九年制一、认定民营科技企业申请书惠州市科学技术局：___________________________自愿申请认定为惠州市民营科技企业。我们认为本企业已达到《惠州市民营科技企业认定办法（暂行）》所规定的范围和标准条件，现送上有关材料，请予核准。企业法人代表签章：企业公章：年月日二、申请企业基本情况申请单位名称通讯地址邮政编码法定代表人姓名职务电话/传真手机企业联系人职务电话/传真手机企业网址电子邮箱企业类型经营范围国民经济行业企业成立时间注册资本万元人员状况

2、文化程度构成企业负责人（法人代表）情况长期职工总数博士性别科技人员总数硕士出生年份其中：高级职称大学文化程度中级大专所学专业初级中专技术职称其他大专以上科技人员（含同等学历）占专职从业人员比例：%国民经济行业：指企业服务的主要国民经济行业，包括：1、农林牧渔业2、制造业3、卫生、体育和社会福利业4、建筑业5、交通运输、仓储及邮电业6、批发和零售贸易7、电力、煤气及水的生活和供应业8、金融保险业9、社会服务业10科学研究和综合技术服务业11、教育、文化艺术及广播电视业12、采掘业13、地质勘探、水利管理业14、房地产业15、国家机关、党政机

3、关和社会团体16、其他三、企业主要技术、产品概况序号主要技术、产品名称技术水平技术领域技术开发形式知识产权状况12345注：技术水平：1、国际领先2、国际先进3、国内领先4、国内先进5、省内先领先6、省内先进7、其它（请注明）技术领域：1、电子与信息2、石油化工3、光机电一体化4、生物医药技术5、新材料6、新能源及高效节能技术7、环境保护技术8、农业技术9、其它技术（请注明）技术开发形式：1、独自开发2、合作开发3、技术转让4、其他（请注明）知识产权状况：1、专利已授权2、专利申请并受理3、拥有商标、版权4、只具有专利实施权5、其他（请注

4、明）四、公司经营情况项目数额一、上年末资产总额（万元）二、上年工业总产值（万元）三、上年技工贸总收入（万元）其中：技术性收入（万元）产品销售收入（万元）其他收入（万元）净利润（万元）出口创汇（万美元）四、上年总支出（万元）其中：上缴税金总额（万元）科学研究与实验发展经费（万元）五、上年科学研究与实验发展经费占年技工贸总收入比例六、企业已通过的质量认证体系注：当年成立的企业申请认定，此表指标可以改填写为申报当年X月至X月的指标；往年成立的企业，可以加附申报当年X月至X月的指标。技术性收入：指技术开发、技术转让、技术咨询、技术服务收入，技术培

5、训、技术承包、技术入股收入，中试产品收入以及接受外单位委托的其他科研收入等。科学研究与实验发展经费：企业在报告年内实际用于基础研究、应用研究、实验发展三类科学技术活动（通称研究与发展活动）的经费总额。五、审核意见县、区科技局初审意见负责人（签章）：盖章年月日市科技局核准意见负责人（签章）：盖章年月日需提供有关附件说明1、企业法人营业执照（副本）复印件；2、企业上年底资产负债表、损益表复印件（加盖公章）；3、企业合法拥有的知识产权、技术成果或承担科技项目等证明，通过转让或独占等获得的知识产权，请提供相关协议等证明；4、国家法规规定必须持有的

6、有关生产经营许可证；5、其他。可选择提供企业其他相关证书、简要资料复印件。所有附件均与本申请表统一使用A4规格纸装订成册，一式两份，申请表电子文档一份。