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1、输精管高位结扎术的手术技巧及临床意义探究【摘要】目的探究输精管结扎术的手术技巧及临床意义。方法64例输精管结扎术患者，随机分为观察组与对照组，每组32例。另选取32例健康体检者为正常组。观察组行输精管高位结扎术（手术切口改在腹股沟部位），对照组行传统输精管结扎术。观察三组前列腺体积、总睾酮（TT）、黄体生成素（LH）及性激素结合球蛋白（SHBG）等性激素水平，记录观察组与对照组术后并发症发生率。结果三组TT、LH、SHBG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照组前列腺体积均小于正常组，差异具有统计学意义（
2、P<0.05）。观察组并发症发生率为3.13%,低于对照组的18.75%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论输精管结扎术对患者性激素水平无明显影响，可显著抑制前列腺体积增大，输精管高位结扎术能有效降低患者术后并发症发生率，安全性较高。【关键词】输精管结扎术；手术技巧；临床意义输精管结扎术是我国男性绝育的一种有效、可逆、简单、安全的方法,已有170多年的历史,应用广泛［1］。多年来输精管结扎术一直沿用经阴囊切口的方法，若手术处理不当，会引发各种术后并发症［2］。因此改良手术方法、减少术后并发症发生率是临床计划生育医师
3、面临的重要问题,经过多年的反复摸索与实践，输精管结扎术得到较多改进，手术技巧也有了较大提高。为了更好地研究输精管结扎术的手术技巧及临床意义，选取本中心（站）64例输精管结扎术患者为研究对象，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本中心(站)2011年5月~2012年5月64例输精管结扎术患者为研究对象,所有患者均自愿加入本次研究,无严重心、肝、肾功能障碍，术前血、尿常规检查无生殖系统炎症，B超检查无严重鞘膜积液、精索静脉曲张等情况。将患者随机分为观察组与对照组,每组32例。另选取32例健康体检者为正常组。观察组
4、年龄26~42岁，平均年龄(35.26±6.42)岁；体重52-82kg,平均体重(60.25±7.85)kg;初中及以下文化程度15例,高中及中专文化程度11例，大学及以上文化程度6例。对照组年龄25~45岁，平均年龄(36.63±6.39)岁;体重54〜80kg,平均体重(61.03±6.27)kg;初中及以下文化程度13例,高中及中专文化程度12例,大学及以上文化程度7例。正常组年龄26〜40岁，平均年龄(35.12±4.62)岁；体重56〜84kg,平均体重(62.10±5.75)kg;初中及以下文化程度12例,
5、高中及中专文化程度10例，大学及以上文化程度10例。三组年龄、体重、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。1.2方法1.2.1观察组行输精管高位结扎术:在严格无菌环境下进行手术，患者取仰卧位，左侧腹股沟使用10g/L的利多卡因进行局部麻醉，作左侧腹股沟顺皮纹切口，沿切口切开皮肤，并注意保护骼腹下及骼腹股沟神经，向上牵开腹内斜肌，然后依肌纤维方向将提睾肌切开，将精索露出，确认输精管，使用输精管固定钳将输精管钳住并轻轻提住,小心分离输精管,直到分离出微小间隙后立即使用钳尖穿过，缓慢沿输精管平行方向
6、张开钳尖，游离输精管精腔后，将杀菌药物缓慢注入精囊，完成精囊灌注，使用血管钳轻轻压榨输精管结扎处，用中号红线进行结扎，将输精管对端剪断，用血管余次结扎，将断端旁的输精管筋膜向上提起，使输精管结扎断端向下退缩，用血管钳轻轻压榨未结扎端，将压榨部位和对端提出的精索进行结扎，将长线尾保留，剪除多余的lcm输精管，提起结扎处的长线尾，显露结扎处，确认无出血后，缝合切口。同方法结扎对侧输精管。1.2.2对照组行传统输精管结扎术:用拇指与食指将输精管固于阴囊无血管区的皮下，在输精管周围使用10g/L的利多卡因进行局部麻醉；用血管钳沿
7、输精壁仔细分离，用输精管固定钳勾出输精管及被膜，然后切开精索内筋膜与输精管外膜，并将其提出，分离出输精管。将两把止血钳置于输精管上，中间切除大约0.5cm,在两断端使用1号丝线进行结扎；相同方法结扎对侧输精管，最后进行无菌包扎。1.3观察指标采用电化学发光法测定三组TT、LH、SHBG水平，并比较观察组与对照组痛性结节、附睾淤积、血肿等并发症发生率。在膀胱适度充盈状态下，B超检测前列腺的横径（L1）、上下径（L2）及前后径（L3）,前列腺体积的计算公式如下V=LlxL2xL3x0.52单位为ml。1.4统计学方法采用SP
8、SS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1三组性激素水平及前列腺体积比较三组TT、LH、SHBG水平比较差差异具异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照组前列腺体积小于正常
