腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损的临床研究.doc

《腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损的临床研究【关键词】，腓肠肌,，皮瓣,,修复,，组织缺损【摘要】目的以腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损，探讨修复中下段软组织缺损的临床选择。方法8例患者，1例为瘢痕癌，7例均为车祸致中下段软组织损伤，小腿中下段软组织缺损周围皮肤条件R好，应用腓肠肌皮瓣转移进行修复。结果所有病例随访6~12个月，成活7例，1例远端少部分坏死。结论腓肠肌皮瓣转移修复小腿中下段软组织缺损是较好的修复方式，可满足多种创面的要求。【关键词】腓肠肌皮瓣修复组织缺损小腿中下段软组织缺损临床较为多见，往往发生骨、关

2、节及肌腱裸露，创面难以愈合，治疗存在一定的困难，必须用皮瓣修复。闭合软组织缺损创血的方法中简便有效的方法是选择邻近带血管蒂的肌皮瓣，因切取方便，不影响患肢血液循环，是小腿中下段软组织缺损修复的优良术式。我们从2004年2月~2006年4月应用小腿腓肠肌皮瓣在临床上修复小腿中下段软组织缺损，取得息好效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，男6例，女2例。年龄35〜42岁，平均37.8岁。车祸7例，瘢痕癌1例。小腿中下1/3部转移皮瓣最大为30cmX18cm,最小为3.0cmX4.5cm。一期急诊手术有1例;二期手术有

3、7例。1.2治疗方法手术方式：沿大腿后侧正中向下作纵切口，至胭窝处向两侧弧形连于馥骨下方，再沿胫前纵行向下，至踝前环行向后。先作小腿前纵行切口及上下部环行切口，在深筋膜下紧贴胫前游离皮瓣。在皮瓣近侧切断大隐静脉，保护小隐静脉。在胫骨内侧缘将腓肠肌内侧头在胫骨附着处切下,辨清腓肠肌与比目鱼肌间隙，用手指钝性分离，可非常容易地将腓肠肌连同浅层皮肤一起山内向外掀起，直至腓肠肌外侧头的腓骨附若处将腓肠肌外侧头自腓骨上切下后继续在深筋膜下向前游离，直至形成包括小腿前血皮肤在内的巨大腓肠肌肌皮瓣。小腿中下段缺损软组织创血进一步清创后，将腓

4、肠肌肌皮瓣一期覆盖骨、关节及肌腱裸露区.，其余创面游离皮片移植，加压包扎。所有病例术后均予引流，并予功能位小腿石膏托固定。2结果所有病例术后皮瓣颜色红润，末梢血运好，创而皆为一•期愈合，随访6〜12个月后，成活7例，1例远端少部分坏死，经换约治疗后治愈。3讨论小腿中下段的解剖学特点是皮肤下软组织少，血液循环差，皮肤与胫腓骨、跟腱、肌腱等组织紧贴，相对固定，对损伤反应能力低，受损伤后易发生开放性损伤，伤口难以愈合，一患者创面反复破溃，最后形成局部癌变。山于小腿中下段皮肤软组织的缺损，导致骨、肌腱外露，常并发骨髓炎、骨不连、肌（跟

5、）腱坏死或缺损，严里者可导致截肢。而小腿中上部及后侧皮肤软组织较多，面积大，其皮下血管网血液循环较丰富，通过小腿肌间隔、浅神经周围、直接小动脉等组成血管网，可带蒂顺行或逆行供血，我们选择腓肠肌皮瓣，因为该皮瓣有胭动脉分出的腓肠肌营养血管供血，皮瓣血运丰富，抗感染能力强，皮瓣而积大，可封闭小腿中下段大部分创面，而且操作相对简单，不损伤知名的大动脉与神经，对小腿功能影响小,是修复小腿中下段缺损，特别是局部存在炎症的缺损的理想皮瓣。腓肠肌皮瓣切取时要保留小隐静脉，以确保皮瓣的静脉同流。山于血管特别是静脉存在一定变异并可能存在病变，因

6、此在手术前对血管是否有畸形变异和病理改变的判断非常重要，否则易导致手术失败。腓肠内外侧皮神经和小隐静脉位置表浅，在皮瓣切取时，需要先显露小隐静脉和腓肠外侧皮神经，在手术时需加以保护，以防止损伤。腓总神经总是恒定地斜行跨过腓肠肌外侧头，在显露和切断腓肠肌外侧头时需要先显露腓总神经和腓肠外侧皮神经并加以保护。腓肠肌起点腱与膝关节囊关系密切，因此手术中应避免损伤关节囊。在手术中腓肠肌滑动距离个通过以下几种方法得以增加：1延伸血管神经蒂；2腓肠肌起点“z”字延长的可延长距离；3屈曲膝关节,改变了腓肠肌和腓肠肌血管神经束的相对位置,使腓

7、肠肌和其血管神经蒂向跟骨方向移动，从而增加了滑动距离。但是皮瓣滑动时应保证血管神经束不受损伤，尽量在无张力情况下滑动，以保证皮瓣术后的成活。我们治疗中有1例腓肠肌皮瓣远端少部分坏死，可能与手术中皮瓣张力缝合有关。综上所述，腓肠肌皮瓣具有面积大，血运丰富，且具有感觉等优点，是修复小腿中下段软组织缺损的较理想的邻位皮瓣。参考文献[1]高建中，邢建峰，王培.22例腓肠肌皮瓣临床应用体会[J].临床医学杂志，2004,10：32-32[2]林松庆，徐皓，谢文彬，等.邻近非主干血管蒂（肌）皮瓣转移修复小腿中小段软组织缺损[J].中华显微

8、外科杂志,2005,4：305-306[3]张致英，王栓科.小腿及足部软组织缺损显微外科修复远期疗效分析[J].中华显微外科杂志，2000,23：182-183[4]庞水发，于国中，刘均樨，等.皮瓣移植组织修复组织缺损临床分析[J].中华显微外科杂志,1999,22：104-