胃食管反流病非典型症状临床表现.doc

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1、胃食管反流病非典型症状临床表现重庆医科大学附属第一医院神经内科刘光维邮编400016摘要综述目的是为了提高非消化科危重症护理中对胃食管反流病（GERD）的认识和重视，提高医疗护理质量。通过对近五年来GERD的非典型症状进行文献综合分析，结果发现GERD的典型症状是其临床表现的冰山一角，而非典型症状表现复杂多样且容易被忽视，极易与呼吸系统、耳鼻喉科等症状相混淆而导致误诊，甚至危及患者生命，因此如何做好危重症患者是否伴发GERD的病情观察、并发症预防和护理值得特别关注。1=1关键词胃食管反流病非典型症状临床表现胃食管反

2、流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是—-种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的症状和/或并发症的疾病，其典型症状是烧心与反流。张艳芬等⑴对我国1978例被误诊的胃食管反流病患者进行文献分析,90.87%的临床表现为不典型症状，对病人造成的危害大。在危重病人的护理中GERD非典型症状不易被识别，通过对GERD非典型症状研究进展的综述，旨在提高护理人员对GERD的认识，有效观察和预防GERD的并发症,提高医疗护理质量。1以呼吸系统症状为主要表现的GERD：1.1表现为哮喘GER

3、D是支气管哮喘的一个重要诱发因素％李亚平⑶报道胃食管反流病致胃食管喉气管综合征16例最初全部误诊为支气管哮喘，其临床特点是：（1）老年人居多；（2）哮喘发作没有季节性，夜间发作频繁；（3）常规哮喘治疗效果不佳。曹礼军等叫对GERD36例误诊分析，误诊为支气管哮喘的6例，最长误诊时间5年。柯美云等研究发现GERD的患者只有食管远端酸反流时，哮喘的发生率达44%,慢性咳嗽达50%⑸。L2表现为慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽是临床上一个非常棘手的问题，以慢性咳嗽为主要临床表现的胃食管反流病称为胃食管反流性咳嗽（GERC）,GE

4、RC占慢性咳嗽病因的其临床特点：（1）咳嗽无季节性，多发生在白天和立位；（2）咳嗽与进食明显相关，常在进食后加重，这是GERC的特征性表现；（3）单纯抗炎、止咳等常规治疗效果不佳；④质子泵抑制剂（PPD治疗有效。朱礼星对41例不明原因慢性咳嗽进行临床分析，结果26例诊断为胃食管反流所致咳嗽⑵。反流可引起咳嗽，而咳嗽引起腹腔内压升高可加重或诱发反流，二者形成恶性循环相互加重症状⑻，甚至引起反复发生的严重肺部感染。1.3表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（0SAS）肖高辉等研究表明，GERD常合并OSAS,jfijOSAS

5、患者70%左右有病理性胃食管反流，在睡眠中出现大的躯体活动、觉醒及吞咽动作在时间上与GER发生具有相关性，GERD是引起OSAS的病因之一，而且二者互为加重。Green等研究331例OSAS患者，发生夜间胃食管反流者有204例，占总人数的62%⑼，国外研究夜间反流症状患者睡眠质量受影响的比例为85%[,0]o国内邹多武等口匚研究7515例GERD患者4216例有夜间反流症状，其中3377例占80.1%存在睡眠障碍，提示夜间反流发生率高严重影响患者生活质量。研究提示在危重症患者中夜间易发生GER导致误吸入呼吸道引起呼

6、吸困难甚至窒息而危及患者的生命。L4表现为非心源性胸痛(noncardiacchestpain,NCCP)非心源性胸痛是指排除心脏因素所引起的复发性胸骨后疼痛或不适。据杨南报道胃食管反流病占非心源性胸痛流行率的60%,内脏高敏性可能是GERD引起NCCP的重要机制之一世。贺新国*研究16例胃食管反流病以胸痛为主要临床表现的患者，误诊为冠心病心绞痛9例,高血压心脏病2例，NCCP与冠心病引起的胸痛极为相似，临床易造成误诊。2以耳鼻喉口腔症状为主要表现的GERD近年来研究表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一

7、邸。朱畅通过对55例GERD患者的临床观察发现GERD患者咽喉部常表现为咽部异物感、恶心、咽喉反复的清嗓动作、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等慢性咽喉炎症状'⑸，患者因咽喉干燥、慢性咳嗽而就诊于耳鼻喉科，常被误诊网。越来越多的报道慢性鼻窦炎、中耳炎、阵发性喉痉挛、喉部分泌物增多、咽喉部肿瘤等与GERD有关。研究表明牙侵蚀、口臭、口腔干燥、口腔酸、口腔有烧灼感等症状与GERD有关[心，胃食管反流病会继发食道和口腔损害眼。Moazzez研究发现患者平躺时反流物容易突破食道上括约肌进入口腔，夜间口腔更易被反流物侵犯州，牙侵蚀症被

8、认为是GERD所致的最主要的曰腔表现闵，口腔症状目前国内报道较少，应引起高度重视。3老年人GERD的症状特点老年人GERD反酸、烧心症状不典型，而以食欲减退、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见，伴呕血黑便并存十二指肠溃疡较多，突出表现为长期咽痛、咽部溃疡、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘及反复发生的吸入性肺炎等胃食管外症状的表现"，老年人GERD常发