经皮克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察.doc

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1、经皮克氏针内固定治疗梯骨远端不稳定骨折的疗效观察作者单位：266034山东省青岛阜外心血管病医院通讯作者：张珂【摘要】目的观察经皮克氏针内固定治疗梯骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法2007年2月〜2009年2月来本科治疗的50例明确诊断为C型槎骨远端骨折的患者（观察组），采用手法闭合复位，经皮克氏针内固定辅以石膏外固定进行治疗，随访12〜24个月；同时回顾性分析既往的50例饶骨远端不稳定骨折患者的临床资料（对照组），均采用闭合复位后石膏外固定方法进行治疗，比较两组的疗效。结果所有患者均获随访，观察组优良率为92.0%,明显优于对照组（72.0%）,差异有统计

2、学意义（PC0.05）。结论闭合复位后经皮克氏针内固定治疗梯骨远端不稳定骨折疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】槎骨远端骨折；内固定；克氏针横骨远端骨折约占全身骨折的10%左右，常见于中老年人群，既往多采用手法复位后石膏外固定术进行治疗，并且均可以获得满意的疗效，但是对于不稳定的栈骨远端粉碎性骨折,特别是关节内骨折，很难做到良好的关节面对位和稳定固定，产生各种后遗症^[1]o近几年，手术治疗槎骨远端不稳定骨折的研究逐渐增多，本科于2008年2月〜2010年2月采用经皮克氏针内固定术治疗了50例侥骨远端不稳定骨折患者，取得了满意的临床效果

3、，现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料观察组50例，确诊为横骨远端不稳定骨折的患者，男34例，女16例，年龄18〜73岁，平均56.4岁；骨折类型：Colles骨折34例，Barton骨折6例，Smith骨折10例，均为新鲜闭合骨折。对照组50例，其中男33例，女17例，年龄18〜72岁，平均56.2岁;骨折类型：Colles骨折35例,Barton骨折6例，Smith骨折9例,均为新鲜闭合骨折。两组患者的性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法均行局部浸润麻醉，在X线机透视下手法复位，然后应用Kapandji

4、^[2]技术，在骨折部位穿2枚克氏针，使其中一枚在椀侧，另一枚在背侧直接经骨折部位穿入椀骨近端，以防止骨折远端向椀侧和背侧移位。术后常规行抗感染及止血治疗，然后用石膏进行外固定，约4周后将克氏针取出，根据骨折复位情况继续外固定1〜2周。术后早期行功能锻炼，第1、2个月随访,然后每3个月随访一次，观察腕关节的活动度和X线测量骨折复位维持的情况。对照组在透视下手法复位，复位满意后用石膏进行外固定，2周后复查X线片，观察骨折端是否有移位或松动，以便重新固定；4〜6周后将石膏拆除进行功能锻炼,并随访观察腕关节的活动度和X线测量骨折夏位维持的情况。

5、1.3疗效标准优：骨折对位满意，无活动受限，掌屈或背伸减少<15。；良：剧烈活动受限，伴轻度疼痛和畸形，掌屈或背伸减少<15°〜30。；可：腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少<30。〜50。；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少>50。^[3]01.4统计学处理应用SPSS15.0软件,进行x²检验,P<0.05为差异有统计学意义。2.1两组的疗效比较，见表1。表1观察组和对照组的疗效比较(n,%)注：与对照组比较，x²8.66,^*P<0.052.2并发症观

6、察组2例出现进针处感染，积极处理后好转；对照组有6例发生腕关节不同程度的活动受限和肌腱炎。3讨论横骨远端骨折是骨科比较常见的一种骨折，发病率较高。目前对于饶骨远端骨折有多种治疗方法，如闭合复位石膏或夹板外固定，经皮穿针复位固定，外固定支架固定，切开复位内固定及人工骸关节置换等^[4]o而手术治疗的根本目的是在尽量确保骨折周围血运和减少周围软组织破坏的基础上，达到满意复位及牢靠的固定，具体操作时注意根据具体的骨折类型选择合适的手术方法，一般均有可靠的疗效。但是对于不稳定的槎骨远端粉碎性骨折，特别是关节内骨折，很难做到良好的关节面对位和E靠固

7、定，致使槌腕或槎尺关节骨性关节炎，严重者还会引起持续性地腕关节疼痛，影响预后^[1]o而闭合岌位后经皮克氏针内固定术操作简单，最大限度地保护了骨折断端及周围的血供,对肌肉功能的影响小，适当稳定的生物学固定代替传统的坚强内固定，使骨折的愈合率极大提高，同时使感染几率降低^[5]o并且经皮穿针内固定还可以针对不同的手术类型选择不同的穿针技术，如骨折间隙间进针(Kapandji)技术。由于单纯用克氏针进行内固定，不能为骨折端提供牢靠的支撑，因此需要用外固定术辅助治疗。木科利用Kapandji技术,采用经皮克氏针内固定，然后辅

8、以石膏外固定对患者进行了治疗，结果发现该手术方法优良