腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的临床效果分析.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第24期·临床研究·腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的临床效果分析孙吉悦(内蒙古宁城县天义镇卫生院，内蒙古宁城024200)摘要：目的探讨腹腔镜下消化道溃疡穿孔修补术的临床治疗效果。方法将2012年l1月至2013年11月我院收治的86例消化道溃疡穿孔患者随机分为两组，观察组43例患者采用腹腔镜进行穿孔修补，对照组43例患者采用传统开腹术进行穿孔修补，观察两组患者的临床疗效并做对比性分析。结果两组患者均顺利完成手术，观察组患者无术中中转开腹；且术后疼痛药使用率、手术时间、

2、住院时间、术后排气时间及并发症的发生均优于对照组(P<0．05)。所有患者均获随访6—12个月，行胃镜或钡餐检查未发现溃疡复发。结论腹腔镜下行消化道渍疡穿孔修补术具有创伤小、恢复快及并发症少等优点，可明显缩短患者住院时间，故值得临床广泛应用。关键词：消化道溃疡穿孔；腹腔镜；开腹术中图分类号：R656．62文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2014．24．0660引言5ram及10mm的切口，插入操作器械；一边冲洗一边用吸上消化道穿孑L是临床较为常见的急腹症，主要是上消化

3、引器吸净腹腔积液、食物残渣，钝性分离粘连后用腹腔镜进道溃疡导致的。具有发病急、病情发展快特点，溃疡穿孔行腹部探测，在脓苔积聚处找到溃疡穿孔部位，穿孔在胃组织的找到穿孔后用腔剪剪取穿孔边缘少许组织做快速病后若处理不当可引起失血性休克，甚至危及患者生命。传理，以排除癌性穿孔；若病理检查为癌性穿孔者，则改行统治疗方法是开腹行穿孔修补术，此种手术方式虽是当今开腹胃癌根治术。持针器夹缝针后沿着胃十二指肠纵轴距公认的首选手术方式，但预后效果欠佳⋯。近年来，随着腹穿孑L边缘lem处进针，依据穿孑L大小缝合23针；打结腔

4、镜技术的不断发展，使消化道溃疡穿孔的治疗已不在局后利用周围的大网膜覆盖固定。对于水肿严重、溃疡瘢痕大、限于传统的开腹手术，腹腔镜下溃疡穿孔修补术具有痛苦十二指肠壁或胃壁由于炎症刺激韧性较差时，在右肋缘下小、损伤轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，受腋前线再戳一个5ram切口，植入无损伤钳，在穿孔处按照到了广大患者和医生的青睐。本文笔者对2012年11月至前法缝合3针，无损伤钳提起大网膜缝合固定于穿孔上。2013年11月我院收治的86例消化道溃疡穿孔患者分别使吸出腹腔内所有渗液，用加入甲硝唑的生理盐水对

5、腹用传统开放手术及腹腔镜消化道溃疡穿孔修补术，观察两腔进行反复冲洗，吸净冲洗液之后放置引流管；解除气腹，组患者的疗效并做对比分析，以探讨腹腔镜下消化道溃疡缝合切口。穿孔修补术的临床效果，现报告如下：1．2．2对照组：行开腹溃疡穿孔修补术。l资料与方法1．2．3术后处理：两组患者术后禁食，持续胃肠减压；1．1临床资料保持引流管通畅，给予抗炎、抑酸、维持水电解质平衡及本组86例患者中男51例、女35例；年龄25—72岁，营养支持等辅助治疗；并正规服用质子泵制剂和H2受体阻平均年龄48．5岁；其中胃溃疡穿孔27

6、例、十二指肠溃疡穿滞剂进行治疗。孑L59例；穿孔直径在O．7～5．6em不等。所有患者均有腹1．3观察指标部剧烈疼痛，短时间内疼痛布满整个腹部。腹部立位x线观察两组患者术后镇痛药物使用率、手术时间、肠道功检查见膈下游离气体；血常规检查示白细胞有不同程度升能恢复时间、住院时间及手术后并发症的发生率。高。穿孑L距手术时间为3～24h不等。将86例患者随机分1．4统计学处理为两组，每组各43例，两组患者临床资料等方面比较差异所有数据采用SPSS17．0统计学软件进行分析。无统计学意义(P>0．05)，具有可比性

7、。2结果1．2方法两组患者均顺利完成手术，观察组患者无术中中转开1．2．1观察组：在腹腔镜下行溃疡穿孔修补术。给予腹；观察组患者术后疼痛药使用率、手术时间、住院时间、气管插管全身麻醉，在脐下缘做切口，建立气腹，压力维术后排气时间及并发症的发生均优于对照组(P<0．05)。持在10—14mmHg，将腹腔镜头插入腹腔内探查，明确诊所有患者均获随访6～12个月，行胃镜或钡餐检查未发现断后，根据穿孔部位在左右肋缘下锁骨中线2em处分别戳溃疡复发。两组患者各项指标比较见表1．表1两组患者各项指标比较3讨论在临床中得

8、到广泛的应用，腹腔镜下行溃疡穿孔修补术通胃十二指肠溃疡穿孔多发生在慢性溃疡的基础上，患者过电视屏幕能清晰地看到腹腔内污染情况，因视野清晰宽有长期的溃疡病史，但少数情况下，急性溃疡也可以发生广，有利于腹腔探查，可防止漏诊发生；手术过程是在“直穿孔。而精神过度紧张或劳累，可增加迷走神经兴奋程度，视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，致使溃疡加重而穿孔；饮食过量，胃内压力增加，使溃疡可明显减少术后并发症的发生。术后仍需