高血压危象2012.8.19-夏岳.ppt

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1、高血压急症和高血压亚急症河北医科大学第一医院夏岳1高血压危象（HYPERTENSIVECRISES）指以血压突然和显著升高（›210-220/130-140mmHg），伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。2分类高血压急症：原发性或继发性高血压，血压突然和显著严重升高（>180/120mmHg），并伴发急性或进行性靶器官功能(心脑肾）不全的表现，需要紧急治疗。高血压亚急症：血压严重升高但不伴急性进行性靶器官损害。可伴临床症状。血压值不是唯一判断标准3流行病学2002年调查资料显示我国约有高血压患者1.6亿，高血压急症约占

2、5%。美国的高血压发病率约25%，高血压急症约占1%。高血压急症在老年人中十分常见。高血压急症死亡率:取决于靶器官损害的程度以及随后血压控制的水平。当血压得到满意控制且患者用药依从性良好时，高血压急症患者10年死亡率可达30%，如血压未得到很好的处理，1年内死亡率达79%。总的高血压急症患者5年死亡率26%。4高血压急症和高血压亚急症是可以预防的各种原因未坚持治疗未认识和重视继发性高血压只治疗不随访频繁变更治疗方案5高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症症状有可以有急性血压升高是是急性靶器官损害有无住院需要不需要加强

3、监护需要不需要治疗途径静脉用药口服药物血压下降速率数分钟至数小时数小时至数天评估有无继发性高血压需要需要6高血压急症与高血压次急症的常见类型高血压急症高血压亚急症高血压脑病1、急进性∕恶性高血压未出现急性并发症急进性∕恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害2、先兆子痫严重高血压出现急性并发症3、急性全身性血管炎合并严重高血压（1）脑血管病4、与外科有关的高血压脑内出血需即刻手术的高血压蛛网膜下腔出血严重围术期高血压急性粥样硬化性血栓性脑梗死肾移植后严重高血压（2）快速进行性肾衰竭5、高血压伴严重鼻出血（3）心脏疾病6、撤药诱发高血压急性左心衰

4、竭伴肺水肿7、药物诱发高血压急性心肌梗死过量拟交感神经药不稳定型心绞痛α受体激动剂和非选择性Β受体阻滞急性主动脉夹层8、慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（4）子痫或妊娠期严重高血压（5）儿茶酚胺过高分泌状态嗜铬细胞瘤危象食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后）（6）冠状动脉搭桥术后高血压（7）头部损伤7发病机制内分泌疾病原发性高血压妊娠严重高血压药物血管阻力急剧增高肾脏疾病内皮损伤特发性尿钠增多内皮渗透性增加血容量较少血小板纤维蛋白沉积舒血管物质减少RASS激活，血管收缩纤维素样坏死，内膜增生血压

5、进一步升高严重高血压组织缺血或损伤靶器官损害8高血压危象的继发原因原因疾病原因疾病肾实质性慢性肾盂肾炎原发性肾小球肾炎间质性肾疾病系统性疾病的肾损害系统性红斑狼疮系统性硬化症血管炎动脉粥样硬化肾血管性纤维肌肉结构不良结节性多动脉炎内分泌性嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushing综合征药物可卡因苯丙胺环孢素停用可乐定苯环利定主动脉缩窄先兆子痫中枢神经系统障碍脑血管意外颅脑损伤9高血压危象的继发原因10病理以小动脉纤维素样坏死和增生的动脉内膜炎为特点。后者是弥漫性的，在肾小动脉内膜肌层最明显。整个小动脉壁坏死，继以肿胀、结构破坏和局灶性小

6、窜珠样扩张。纤维素样坏死的阻力血管自主调节血流的能力下降。叶间肾动脉的内膜增生是受损内皮的血栓机化所致，这可导致肾衰竭和高血压快速进展。在恶性期，降低血压可后，在3-4天内使小动脉病灶痊愈、纤维沉着消退。11诊断询问病史：认真仔细全面用药情况体格检查：双上肢测量血压可发现心脑肾阳性体征出始实验室检查：尿血生化心电图12高血压急症患者的临床特征检查项目结果血压通常›210-220/130-140mmHg眼底检查出血渗出视乳头水肿神经系统检查头痛视觉丧失精神异常嗜睡局灶性感觉丧失昏迷心脏检查心尖搏动增强心脏增大心力衰竭肾脏改变氮质血症蛋白尿

7、少尿胃肠症状恶心呕吐13早期评估和分类：有利于早期针对性治疗14高血压急症治疗原则一般原则应住院治疗。酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理。严密监测血压、尿量和生命体征，视具体情况应用短效静脉降压药物。降压过程中应严密观察靶器官功能状况。每隔15～30min重复测量血压，视血压情况调整用药15降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。16初始阶段（数分钟至1小时）平均动脉压降幅不超过不超过治疗前的25%之后2-6小时内降至160/100mmHg以后24-48小时逐步降

8、至正常水平达标后可开始口服药，逐步替换静脉药17因人而异因病而异重在保护靶器官注意18药名剂量起效时间持续时间不良反应硝普钠0.25~10ug∕kg∕min立即1~2min恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5~