脾胃病辨治体会.pdf

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1、2013年11月河南中医November2013第33卷第11期HENANTRADIT10NALCHINESEMEDICINEVo1．33No．11脾胃病辨治体会臧海洋(新沂市中医院，江苏新沂221400)摘要：脾胃病的核心病机是脾失运、胃失和、肝失疏，脾、胃、肝生理功能异常是脾胃病病变的基础，运脾和胃疏肝法是治疗脾胃病的通法．临床上根据病、证的特点遵循病变脏腑的临证表现适当加减，疗效满意。关键词：脾胃病；运脾和胃疏肝法；胃复康方本文引用：臧海洋．脾胃病辨治体会[J]．河南中医，2013，33(11)：1928—1929．中图分类号：112

2、56．3文献标志码：A文章编号：1003—5028(2013)11—1928—02脾胃病为临床常见病、多发病，包括胃痛、痞满、呕吐、胁消化吸收输送营养的功能。若脾胃升降失调，脾气运化失痛、泄泻等多种消化性疾病，病种繁多、症状多样。笔者临证职，清气不升，可影响胃的受纳与和降，出现纳呆，呕恶或呕体会到脾胃病的治疗应重视脾胃肝各自的生理功能、病理特吐、嗳气、脘腹胀满等病症。反之，若饮食不节，食滞胃院，浊点及相互关系，认为脾胃病的核心病机为脾失运、胃失和、肝气不降，也同样影响脾气升清与运化，出现腹胀、泻泄等病失疏，故运脾和胃疏肝法为治疗脾胃病的通法

3、，自拟方胃复症。《素问·阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飨泄；浊气康方为其治疗良方，介绍如下，以飨同道。在上，则生嗔胀”就是对脾胃升降失调的病理概括。肝属木，脾胃属土，肝的疏泄功能有助于脾胃的升降，脾升胃降，全赖1脾宜运、胃宜降、肝宜疏是消化系统生理功能概肝辅之也。如《血证论》云：“肝主藏血⋯⋯其所以能藏之括故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”若脾宜运：脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至肝失疏泄，脾失健运，皆可导致“土壅木郁”“土虚木贼”之全身的生理功能。《素问·经脉别论》言：“食气入胃，散精证。《知医必辨》日：“

4、人之五脏，惟肝易动而难静⋯⋯肝气于肝⋯⋯浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，上输于一动，即乘脾土，作痛作胀，甚至作泻。又或上犯胃土，气逆脾，脾气散精，上归于肺”。说明饮食物中营养物质的吸收，作呕，两胁痛胀。”三者在病理上相互影响，临床出现多种脾全赖于脾的转输和散精功能，脾的这种生理功能，即《素问·胃病证。厥论》所言：“脾主为胃行其津液者也”。3运脾和胃疏肝法为治疗脾胃病的通法胃宜降：胃为水谷之海，属六腑之一，《素问·五脏别论》日：“六腑者，传化物而不藏，故实不能满”，胃气贵在和顺通脾胃病病位在中焦，病变脏腑为脾、胃、肝。《临证指南降，

5、胃气降则和，不降则滞，反升则逆，如明代医家吴昆言：医案》言：“肝为起病之源，胃为传病之所”“醒胃必先制肝，“脾胃宜利而恶滞”，是对脾胃生理功能的高度概括。因为脾培土必先制木”“胃痛，邪干胃病也。为肝气相乘尤为甚，以胃居于中焦，为人体气机升降的枢纽，从脾脏与胃腑的之问木性暴且正克也”，可见在本病的治疗上，治脾胃勿忘疏肝，关系来看，脾主升清阳、运化水湿而统摄血液，胃主降浊阴、治肝顾护脾胃，不能有所偏颇。《金匮要略》言：“见肝之病，受纳水谷而腐熟下行，共同形成了“脾升胃降”的生理格局。知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”。笔者临证多年根据肝宜疏：

6、肝气具有疏通、畅达全身气机，促进脾胃之气的脾、胃、肝的生理特点及脾胃病的病因、证候特征，归纳出脾升降、胆汁的分泌排泄等功能。脾胃的运化功能与肝气的疏胃病的核心病机为脾失运、胃失和、肝失疏，病则俱病，治则泄功能有密切的关系。肝气疏泄，调畅气机，有助于脾胃的同调，即运脾和胃疏肝法。本法为治疗脾胃病的通法，临床运化功能、胆汁分泌，促进饮食物的消化吸收。上根据病、证的特点遵循病变脏腑的临证表现适当加减，疗脾胃肝同居中焦，共同完成饮食物的消化、吸收，同时调效满意。畅全身气机，如《血证论》日：“木之性主疏泄，食气人胃，全4自拟胃复康方为治疗脾胃病的有效

7、方剂赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。”自拟胃复康方为笔者针对脾胃病精心组合而成，临证加2脾胃肝生理功能的异常是脾胃病病变的基础减治疗胃痛、胃胀、痞满、泄泻、胁痛、呃逆等多种消化性病脾胃肝生理上相互作用，病理上相互影响。脾胃属土，证，涉及到现代医学糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃同居中焦，共同完成水谷受纳、消化吸收与输布。胃主受纳炎，功能性消化不良，慢性肠炎等多种疾病。腐熟，脾主运化转输。胃与脾一纳一运，互相配合，才能完成方药组成：白术30g，枳实15g，党参12g，山药15g，茯苓15g，延胡索6g，川楝子6g，半夏6g，蒲黄10g，五灵

8、脂6g，炙甘草6g。临证加减：郁热者加栀子9g，连翘6g，腹泻收稿日期：2013—06—24重用山药、茯苓为30g，反酸加煅瓦楞15g，黄连3g，湿重加作者简介：臧海洋(1979