纳洛酮在急诊抢救中应用.pdf

《纳洛酮在急诊抢救中应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、2014年4月第4期一过敏性紫癜又称亨一舒综合征(Henoch—Sch?nleinpurpura，HSP)，是一种表2两组临床症状平均消失时间比较(x-is)常见的微血管变态反应性出血性疾病，其基本病理改变是全身弥漫性小血管炎症，主要临床表现有皮肤紫癜、关节痛、腹痛，分型以腹型最多见，其次是肾型，单纯关节型最少[、。目前，过敏性紫癜西医治疗主要以抗过敏、免疫抑制剂、激素为主，可有效缓解临床症状，但其副作用较大。为了提高过敏性紫癜的临床疗效，在临床工作中，我们用加味犀角地黄汤治疗儿童过敏性紫癜，取得了较好

2、的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1．1一般资料：选取2010年1月至2012年12月在我院就诊治疗的HSP患2．3不良反应儿800例，均符合胡亚美、江载芳等主编的《诸福棠实用儿科学》第7版中HSP诊断治疗组患儿服加味犀角地黄汤过程中未发现有恶心、呕吐、发热等症状，全部完标准E1，且纳入试验的非肾炎型(NHSPN)患儿符合中华医学会儿科学分会肾脏病成治疗。学组制定的诊断标准[2]，排除血小板减少性紫癜、紫癜性肾炎。按随机数字表分为3讨论两组，每组4O例，治疗组患儿中男27例，女13例；对照组患儿中男2

3、9例，女11例，过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节痛、年龄均在3～12岁，平均(7．60±3．14)岁。两组儿童年龄、性别、病程上均无显著腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，丁艳等研究结果[4]发现：HSP患儿急性性差异(P>0．05)，具有可比性。所有HSP患儿均为急性期初发病例(<48h)，期存在细胞及体液免疫功能的紊乱，且参与了过敏性紫癜的发病机制。中医学没有就诊前均未使用抗组胺药、钙剂及肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。过敏性紫癜性这一病名，根据其临床表现，归属于“斑

4、疹”、“肌衄”、“尿血”、“溺血”、1．2治疗方法“血证”、“水肿”、“葡萄疫”等范畴，其为实热邪毒侵扰机体，血热瘀阻血脉，热毒熏1．2．1对照组采用常规西医治疗包括西咪替丁，维生素c，氯雷他定，若有明灼、损伤脉络，迫血妄行外渗肌肤而致，犀角地黄汤为其治疗的基本方。确感染给予敏感抗生素。治疗组在常规西医治疗基础上联合加味犀角地黄汤，基本犀角地黄汤首载于唐代孙思邈的《备急千金要方》，由犀角、丹皮、芍药、地黄四方是水牛30g、生地30g、丹皮10g、赤芍10g、仙鹤草30g、紫草10g、茜草10g、小蓟味药

5、物组成，其治疗大法如叶天士《外温热篇》所云“入血就恐耗血动血，直须凉血散炭15g、白茅根30g、炒山药30g、女贞子15g、旱莲草15g。若见紫癜反复发作、血”，以清热凉血为主，兼以散瘀为法，被认为温病血分证之代表方，主要用于治疗外尿血时轻时重、口于等阴虚血热者，加炒黄柏、盐知母；乏力倦怠加玄参、白芍、当感温热病症。我们的研究结果显示，过敏性紫癜急性期患儿经服加味犀角地黄汤后归；若见紫癜散在、斑色暗淡、心悸气短、纳呆等气不摄血者，加太子参、茯神、炒白其症状和体征明显减轻，并且发现患儿的精神、机体状况也得

6、到一定程度改善。这术；内火炽盛加黄芩、焦栀子；血尿加大蓟、小蓟、白茅根，便血加地榆炭、槐花，蛋白与其加味犀角地黄汤成分、功效是密切相关的。方中水牛角清热解毒，凉血消斑；尿明显者加芡实、金樱子。治疗2周后观察疗效。生地黄、牡丹皮、赤芍滋肾阴，，清阴分伏热，、凉血活血；紫草、茜草、仙鹤草、白茅根、1．2．2疗效标准[3]：①治愈：临床症状消失，原发皮疹消失，且没有再出现新小蓟炭凉血止血，祛瘀生新；女贞子、旱莲草滋阴益肾。诸药合用，既扶正固本又祛的紫斑或紫块；②显效：症状消失，皮疹消失≥7O；③进步：症状明显

7、缓解，皮疹消邪治标，有助于蛋白尿的改善，还可以延缓肾功的损害，达到了祛邪不伤正、止血不失≥3O；④无效：症状改善不明显，皮疹消退<30。留瘀的效果，使旧血除，新血生，邪去正复，阴平阳秘。现代药理研究证实，赤芍、1．2．3统计学处理牡丹皮等能活血化瘀，具有增强血流量、改善微循环、调节免疫功能及对抗自由基采用SPSS19．0统计软件完成统计学分析，计量资料以均数±标准差(X一±s)损伤作用；紫草有抑制免疫反应、抗炎和解热作用。上述药物综合应用能够调节免表示，两样本平均数的比较采用t检验，率的比较采用四格表资

8、料的Y2检验，以P<疫，缓解肾小球血管痉挛，调节水电解质代谢，增加肾血流量和滤过率，改善患者0．05表示差异有统计学意义。体质状态，减少肉眼血尿，预防反复发作，阻断病程迁延发展，减轻或消除蛋白尿，2结果控制病情，改善预后。我们通过分析研究结果认为，加味犀角地黄汤治疗过敏性紫2．i两组疗效比较癜，治疗组的总有效率明显高于对照组，治疗组在皮疹、消化道、关节肿痛的临床症治疗组的总有效率92．50，对照组总有效率72．5O，两组有效率差异有显状的消