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1、宫颈电环切除术后宫颈创而出血21例临床分析作者：周哲单位：222000江苏省连云港市第二人民医院妇产科【关键词】宫颈；电环切除术；创面出血治疗宫颈疾病是预防宫颈浸润癌的重要手段。目前高频电刀（LEEP）手术Lt经广泛应用于宫颈病变的治疗，山于其良好的电切和电凝功能，尤其是对宫颈组织热损伤小，切缘炭化低，不影响病理组织学的诊断等优点，已经得到专家的肯定。但是，在临床应用中，山于宫颈病变的程度不同，切除范围不同。切除范围深或者切除面积大者易发生出血，甚至是大量出血。我们对在我院门诊就医的宫颈病变患者2
2、44例行LEEP手术，选择术中及术后出血＞30ml的21例患者进行随访，以期使出血患者得到及时治疗，减少出血量。1资料与方法1.1—般资料对2006〜2007年在我院门诊就医的宫颈病变患者244例行LEEP手术,选择术中及术后出血超过30ml的21例患者进行随访。其中宫颈中、重度糜烂4例，子宫颈上皮瘤样病变（CIN）I度1例，CINII度2例，CINIII度8例，宫颈赘生物4例，宫颈湿疣2例。年龄22〜51岁，平均年龄31.4岁。均有生育史。出血最多200ml,此1例为长期服用阿司匹林者。21例患
3、者手术前均经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查及病理检查，排除其他妇科疾病。术前在血常规、出凝血时间及肝肾功能均正常，排除全身出血性疾病。1.2宫颈电环切除术适应证（1）中、重度宫领糜烂；（2）局部活检病理学诊断为CIN≥I度；（3）宫颈湿疣或宫颈其他赘生物。1.3手术方法采用UM150A型多功能环形电极刀。设置切割电极功率为60〜80W,电凝为40〜50W,采用球型止血电极。术前无需麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，根据宫颈病变程度，用相应型号的环行电极刀切除宫颈组织，宫颈管深度因人而异，宫颈切割宽
4、度超过病变范围0.3〜0.5cm。1.4术后随访方式术后换药3〜5d,观察创面出血情况。门诊随访出血量。2结果2.1手术中出血情况手术中出血30〜100ml者6例，其中2例电凝后仍然出血，行宫颈缝扎术后出血止。2.2手术后出血情况手术后3d阴道出血者3例，占14%,出血分别为35、50、50ml。手术后10-20d出血者12例，约占57%,出血开始为少量血性分泌物，后逐渐增多，鲜红色，同月经量。其中6例出血多于月经量。3讨论近年来宫颈癌的发病率呈上升趋势，而且发病年龄年青化。从宫颈癌的防治角度出发
5、，应着重于癌前病变的治疗。目前，宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝、激光及锥切、子宫切除术等均存在一些缺陷，如无病理检查结果、需要住院和麻醉后进行、切除子宫后丧失生育能力等。LEEP术是采用超高频电刀，通过loop金属丝传导高频交流电，组织吸收热最后快速切割组织，而不影响切除组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查［1］。LEEP术操作简单，手术时间短，治疗效果满意，术后宫颈外形光滑无瘢痕。但术中及术后的出血情况不容忽视，如不及时处理，可因出血量多，弓I起患者贫血，使患者思想负担
6、加重并增加感染机会。宫颈电环切除术后常见出血时间及其处理：宫颈电环切除术后主要并发症为出血，有报道出血为。〜35ml［2］。其发生率报道不一，本研究组发生率为8.6%。出血主要发生在2个阶段：⑴手术中，此时出血往往较多，鲜红色，有时可多至如月经量，常见于宫颈局部小血管出血。对出血处电凝，一般口J止血。如电凝后仍有出血，行宫颈缝扎，即可止血。切记不可-电凝太深及次数太多。（2）手术后2〜3周，此时局部碗皮脱落，未愈合的创面暴露，其中有小血管开放出血。此时的出血一•般不超过月经量，但常反复，总量可多至
7、月经量或超过月经量，且主要以创而渗血为主，可清洁创而后喷洒止血约物，用明胶海绵或碘伏纱布压迫,24h后取出，静脉滴注止血药物及抗生素。如患者服用影响出血的药物如阿司匹林，则应停用。宫颈电环切除术后出血的预防：（1）经后3〜7d手术，禁止性生活，治疗阴道炎症，常规白带化验，正常后方可手术o（2）充分暴露术野o（3）环切时要控制好电环刀的速度及深度，太快太深均有可能造成出血增多。（4）对出血处，电凝时间不能过长，否则，凝固坏死组织增多，增加感染机会及脱痂后的出血［3］。（5）术后常规应用抗生素3-5d
8、o【参考文献】1VanNiekerkWA,DuntonCJ,RichartRM,etal.Colposcopy,cervicography,speculoscopyandendoscopy.IntermationalAcademyofCytologyTaskForcesummary.Diagnosticcyology,towardsthe21stcentury;ANIinternationlexpertconferenceandtutorial.ActaCytol,1998,42:
