宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比.doc

《宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比【摘要】目的：分析宫腔镜、腹腔镜手术在子宫壁间肌瘤中的应用效果。方法：从笔者所在医院2001年4月-2014年3月接收子宫肌瘤患者中抽选100例患者分成研究组和对照组两组，研究组借助宫腔镜手术疗法治疗，对照组患者采用腹腔镜手术疗法，对比两组治疗效果。结果：研究组患者临床手术时间、出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（PV0.05）；研究组患者术后随访1、3、6个月的肌层愈合率明显优于对照组,差异均有统计学意义（PV0.05）,两组术后1年肌层愈合率比较差异无统计学意

2、义（P>0.05）o结论：临床针对子宫肌瘤患者行宫腔镜、腹腔镜手术疗法作用显著，但对于腹腔镜疗法来说宫腔1¥镜可减少出血量，加快术后康复进度，满足其生育需求，值得学习。【关键词】宫腔镜；腹腔镜；子宫壁间肌瘤中图分1=类号R737.33文献标识码B文章编号1674-6805（2016）11-0028-02doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.015子宫肌瘤是临床妇科常见良性肿瘤，目前均借助手术疗法治i='疗。近年来，伴随着晚育女性的不断增加，越来越多的患者有了对自身生育意愿的渴望，给临床治疗

3、带来困难[1-5]o为了进一步观察患者临床治疗效果，本文将笔者所在医院行宫腔镜、腹腔镜手术疗法的患者作为研究对象，旨在探讨出合理、有效的临床疗法。1资料与方法1.1一般资料从笔者所在医院2001年4月.2014年3月接收子宫肌瘤患者中抽选100例患者作为调查对象，分成研究组（n=50）和对照组（n=50）两组，研究组借助宫腔镜手术疗法治疗，对照组患者采用腹腔镜手术疗法。研究组年龄20〜34岁，平均（28.4+1.4）岁；肌瘤直径3.0〜5.0cm,平均（4.1±0.1）cm,肌瘤5cm大小时可以先给予GNRH治疗3个

4、月，待肌瘤体积缩小后再手术。对照组年龄21〜35岁，平均（28.5±1.5）岁；肌瘤直径31〜60cm,平均（42.2±0.2）cm。笔者所在医院100例患者均符合子宫肌瘤疾病诊断，数量均在3个以下，经三维彩超证实为子宫壁间肌瘤，且肌瘤为2010年FIGO子宫肌瘤新型分型2〜5型，患者均存在月经量增多，有生育需求，并排除其他导致不孕的因素。临床术前将手术禁忌、其他病症患者排出本次研究。两组患者年龄、肌瘤直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2肌瘤分型2010年FIGO子宫肌瘤新分型，0

5、型：有蒂的黏膜下肌瘤；1型：内凸>50%的黏膜下肌瘤；2型：内凸W50%的黏膜下肌瘤;3型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤；4型：完全性肌壁间肌瘤;5型：外凸W50%的黏膜下肌瘤：6型：外凸＞50%的黏膜下肌瘤;rwf;[=7型：带蒂的浆膜肌瘤；8型：其他（特殊类型的子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤）杂类子宫肌瘤嵌入子宫内膜和浆膜之间。13方法研究组借助宫腔镜手术疗法治疗，选择月经干净第3〜7天手术，术前30min予阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.2g,有前列腺素禁忌证者则术前12h宫颈插入一次性尿管扩张宫颈。采用奥林巴斯宫腔镜、检

6、查镜及其配套设备，笔者所在医院为等离子电刀。膨宫压力100〜120mmHg(120mmHg=0.133kPa),流速180〜200ml/min,膨宫液流量200〜250ml/min,设定切割输出功率为45〜55W,电凝输出功率为25〜30W,以最小的电功率取得最佳手术效果为原则。连续硬膜外或静脉麻醉，患者取膀胱截石位，扩张宫颈后，用生理盐水膨宫，先置入宫腔镜观察宫腔内肌瘤大小、部位及与肌层关系。0型黏膜下肌瘤切断瘤蒂后取出肌瘤；1型黏膜下子宫肌瘤从根部以环状电极电切，将瘤蒂削细后再用卵圆钳钳夹，将其扭出。2〜5型肌瘤

7、均在超声监护下观察患者肌瘤发现其凸向宫腔部位，将宫腔镜置入，环状电极将肌瘤周围黏膜、肌层分离，便于肌瘤突起，利用对称交替的方法将肌瘤切成碎片后取出，或使用临床钳将肌瘤取出；术中可静滴缩宫素，子宫收缩后使肌壁间肌瘤向宫腔凸起，便于完整[=切除。其中4例术中B超发现创面接近子宫浆膜层约5〜6mm时立即停止操作，避免了子宫穿孔的发生。切除组织全部送病理检查。对照组患者采用腹腔镜手术疗法，操作前期首先于肌瘤、肌III壁之间注入缩宫素，便于减少术中出血量。然后使用单极将肌瘤表面的肌层切开，用钳夹住肌瘤体后行分离处理，将肌瘤剥出

8、,若肌瘤体相对较大可借助旋切器取出，最后用缝合线依次缝合肌层、浆肌层。两组患者临床术后均进行月经、盆腔的检查，以明确手术效果。1.4观察指标于患者临床术后评定围术期指标，并分析临床随访结果，包括：子宫肌层愈合情况，肌层愈合标准：三维彩色超色显示子宫肌层回声相对均匀，不存在线样回声。1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，