关于居民健康卡如何解卡的思考.doc

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1、关于居民健康卡如何解“卡”的思考杨磊：柳州市妇幼保健院信息中心副主任2012年起居民健康卡在各省的试点城市陆续发放，在发行初期，各地医疗机构门庭若市，人们争相领卡，口发卡量数以千计。随着时间的推移,居民健康卡在发行和使用过程中不断遇冷，普及速度和使用率均明显下降，部分机构甚至出现零发卡和零使用的情况，与设计者初期设想相距甚远。居民健康卡是一项方便大家就医和保健的民生工程，可如今缓步前行,是何原因造成这一良策滞行？现实窘境1.服务少，作用小居民健康卡是在原卫生部“3521工程”框架下提出的，是居民与医疗卫生服务机构及服务之间的重要纽带。它能集各机构的诊疗卡、

2、新农合卡、各种保健卡（册）和计免卡（册）等多种医疗卫生服务卡于一身，提供综合的服务。但目前居民健康卡的业务服务范围远未达到预期。目前居民健康卡的发放主要由医疗机构负责，宣传上也围绕诊疗服务展开，业务服务还仅停留在代替各医疗机构的诊疗卡上。但是，医疗卫生服务远不止看病就医这一种，它还包含了计划免疫、预防接种、健康体检、妇幼保健和老年保健等基本公共卫生服务，居民健康卡对这些业务服务尚未覆盖。此外，绝大部分人是在居住地享有医疗卫生服务的，居民健康卡提供的跨机构身份识别服务在很多地区与当地的“诊疗一卡通”服务重叠。在这种情况下，人们无需选择居民健康卡也能享有便捷的

3、诊疗服务，居民健康卡的作用被大大弱化了。2.数据交换难居民健康卡的定义是：医疗卫生服务数据跨机构和跨区域共享的载体。但目前大都只实现了跨区域就诊离线个人基本信息的共享，尚未有实现诊疗数据通过居民健康卡完成交换和共享的应用实例。人们在接受医疗卫生服务时会产生大量的业务数据。以目前居民健康卡承载的诊疗服务为例，为完成基木诊疗信息的交换，居民健康卡内需要清晰地记录主诉、诊断、检查项目、异常结果和处方等内容，如果这些内容依托居民健康卡在医疗机构间进行离线交换，那么在每个机构的诊疗数据产生点上必然会耗费相当多的写卡时间，这对医疗机构来说是不小的时间成本，更不用说这些

4、信息在常规型号的居民健康卡上还难以完整保存。上述两个问题可以通过采用高性能卡解决，但在大批量发卡的情况下不得不考虑增加的成本。目前，居民健康卡在数据交换上的应用绝大多数是个人基本信息，人们在跨机构和跨地域就诊的时候仍需携带和小心保存厚厚一摞病历、化验单和处方等资料。如此一来，人们并未从居民健康卡中获得诊疗数据交换的便利。3.金融功能抢镜居民健康卡是费用结算的载体，但这个本是附属的扩展应用，如今却成了居民健康卡各项服务的主角。众多地区的居民健康卡发行采用医疗卫生行政机构与金融机构合作的模式。在这种模式下，居民健康卡为满足金融机构的合作业务需求与安全需求,在各

5、项规范和制作等方面均沿用了金融卡的标准。而且,在这些地区为居民健康卡所做的推广中也不约而同地重点宣传其快捷的支付方式和其他金融功能的应用，如诊疗费用的卡内结算和用NFC功能乘坐公交等。这些情况无形中突出了居民健康卡的金融功能，弱化了医疗健康服务的基本职能，造成了人们对居民健康卡的误读一一认为其不过就是金融卡，对所承载的医疗健康服务功能认知度不高。因居民健康卡与金融功能的紧耦合，未上户籍的人群是无法办理居民健康卡并享有服务的，人群的缺失也给居民健康卡的推广平添了阻力。居民健康卡的介质采用与金融卡相同的计算机可识别的CPU卡。CPU卡有肴安全级别高的优点，但它

6、的缺点也很突出，即造价昂贵。虽然各地在初次发卡时均采用免费发放的形式，但在使用过程中难免会出现卡损坏或意外丢失等情况，现在通行的做法是由民众自行承担换发和补发的成本，无形中增加了人们的就医费用。如此一来，又有多少人愿意用居民健康卡替代原有的便宜的就诊卡呢？破解：扩展业务降低成本居民健康卡在落地的过程中虽然还有不少配套服务或细节需要完善，但有针对性地从以上三个方面思考完善方法，或许可以让居民健康卡不再“卡二顾名思义，居民健康卡是为居民的健康服务的，因此，它的服务内容不能只停留在简单的诊疗服务上，要更多地应用到与公众的生活联系更紧密的保健业务中。通过各地卫生行

7、政主管部门的推动，居民健康卡可逐步应用于计划免疫、预防接种、妇幼保健、老年保健和健康体检等保健服务中，在扩展服务内容的同时扩展服务人群。可用的业务多了，用的人多了，居民健康卡才能正真为居民的健康服务。在未来，居民健康卡在数据交换上的发展方向应是成为数据交换的索引。医疗卫生服务机构可从居民健康卡上读取持卡人历次接受服务的时间，以及产生数据的存储点。医疗卫生服务机构可根据需要，通过数据共享协调机制从服务数据存储点获取所需的服务数据。这种数据在线共享的方式与当前依靠居民健康卡完成数据离线共享的方式相比，能获得更完备、更详尽和更准确的医疗卫生服务数据，也更契合居民

8、健康卡为医疗卫生服务信息跨系统、跨机构、跨地域互联互通服务的目标。