人员密集场所消防安全重点单位四个能力建设达标验收档案精品.doc

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1、社会单位消防安全“四个能力”建设验收申报表申报单位（公章）申报时间：年月曰单位名称主要负责人地址单位性质建筑结构使用层数建筑面积联系人及电话消防行政许可情况□消防验收合格文号：口消防竣工验收备案备案号：□消防验收备案抽查合格口公众聚集场所投入使用、营业前经消防安全检查合格文号：现有消防设施：口火灾自动报警系统口自动喷水灭火系统口水喷雾灭火系统口气体灭火系统口泡沫灭火系统口干粉灭火系统口室内消火栓口室外消火栓□机械防烟设施□机械排烟设施□应急广播□应急照明□安全疏散指示标志□消防电梯□消防控制室□其他消防设施：口灭火器种

2、类、型号和实有数量：其它方面情况：1、”四个能力”建设“明白人”：口有口无2、逐级岗位消防安全职责：口有口无3、消防安全管理制度、消防安全操作规程：口有口无4、灭火和应急预案：口有口无5、消防重点部位：口确定□未确定6、防火检查、巡查：口有记录□无记录7、消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修：□有记录□无记录8、建筑消防设施每年检测：口有记录□无记录9、员工消防安全培训及消防演练：口有记录□无记录10、消防档案建设：口有口无自我评价情况检查消除火灾隐患能力1、落实消防安全制度：口好口较好□一般2、落实消防安全操作

3、规程：口好口较好□一般3、落实消防安全管理措施：口好口较好□一般4、熟悉防火检查、巡查内容：口好口较好□一般5、消防安全责任人、消防安全管理人每月至少组织一次防火检查：口是□否对应标准，检查内容：口全面□不全面5、部门负责人每周组织开展防火检查：口是□否对应标准，检查内容:：口全面□不全面6、按时组织开展防火巡查：口是□否对应标准，巡查内容：口全面□不全面7、员工每日开展岗位防火检查：口是□否对应标准，检查内容：口全面□不全面8、动用明火时，组织开展防火检查：口是□否对应标准，检查内容：口全面□不全面9、消防安全责任人

4、总体负责火灾隐患整改：口是□否10、消防安全管理人和消防工作归口管理职能部门具体负责督促落实火灾隐患整改：口是□否11、发现的火灾隐患整改到位：口是□否扑救初起火灾能力1、第一、第二灭火力量：口有口无每名人员的工作职责及内容：口掌握口不掌握2、发现火灾立即通知值班人员并报警：口会□不会3、消防控制室值班操作人员：口培训合格上岗□未经培训上岗操作消防控制设备：口好口较好□一般4、消防设施、器材维护保养情况：口好用口不好用5、灭火人员使用消防设施、器材灭火：口好口较好□一般6、通讯联络组等工作组配合实施灭火：口熟练□不熟练

5、7、组织开展灭火演练：口经常□不经常8、有效扑救初起火灾：口能□不能1、2、火灾疏散逃生装备、器材：装备、器材维护保养情况：员工掌握疏散通道、安全出口情况：疏散通道、安全出口：口配备口好口较好口熟悉口畅通组织疏散逃生能力3、4、5、5、员工掌握疏散逃生路线及组织人员疏散程序：口较好口较好口较好6、7、口好员工掌握避难逃生设施使用办法：口好员工具备自救逃生基本技能：口好每个楼层、疏散通道、安全出口配备疏散引导员:口有口掌握口经常口能疏散引导员的工作职责及内容:组织开展疏散逃生演练：有效组织疏散逃生：口未配备口一般口不熟悉

6、口不畅通口一般口一般口一般口无口不掌握口不经常口不能1、2、3、消防宣传教育能力4、5、7、法定代表人或主要负责人掌握消防法律法规等情况:口好口较好专（兼）职消防宣传教育人员：口确定消防安全专业培训：口经过消防宣传教育能力：口好口较好设置消防展板、专栏，悬挂或张贴消防宣传标语：口有员工上岗前经消防安全培训合格：口是对在岗人员每半年组织一次消防安全教育培训：口是员工掌握消防法律法规和消防安全常识情况：消防安全职责、制度、操作规程：口好单位、岗位火灾危险性和防火措施：口好消防设施、器材操作使用方法：口好报警、扑救初起火灾及

7、逃生自救方法：口好设置消防安全设施标志或图示：消防设施标志：提示性标志：警示性标志：口较好口较好口较好口较好口有口有口有口一般口未确定口未经过口一般口无□否□否口一般口一般口一般口一般口无口无口无申报和填表说明1、填表前，单位应当对照《社会单位消防安全能力建设》DB21/T1813-2010等十个标准自我评价合格后，按照消防监督管辖范围，向公安消防支（大）队或公安派出所申报验收。2、此表应当按照A4纸的规格双面打印装订。3、申报单位应当如实填写，内容准确、完整。填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面

8、要整洁。4、申报表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由单位的主要负责人签名。5、表格设定的栏目，要逐项填写。“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型；“使用层数”填写单位实际使用建筑楼层的序号；“建筑面积”填写单位使用楼层的建筑面积；“联系人及电话”必须填写有效的联系方式。6、表格中出现多个“