股骨颈骨折（空心钉内固定）的护理查房.ppt

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1、护理查房---股骨颈骨折洛阳市第一中医院骨一科查房目的1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度病情介绍一般护理健康指导护理问题及措施疾病知识病情介绍患者王茂峰，男，48岁，主诉“外伤致右髋部肿痛，活动受限3小时余”来诊，于2014年2月13日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。以“右股骨颈骨折”为诊断收住我科。病情介绍入院查体：T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显

2、异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩不明显，外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。病情介绍既往体健，无过敏史。辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折诊断：右股骨颈骨折处理：患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。病情介绍患者与2014年2月14日15:30在连硬外麻醉下行“右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预防感染

3、等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。术后第一天拔除尿管。内容解剖与病因1分类2临床表现3治疗原则4解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！Femoralneckfracture老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）骨折后骨不愈合（15%）Nonunio

4、n股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)分类2分类2内容临床表现3治疗原则4解剖与病因1按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden）分类(classification)骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折分类---按部位角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角分类—

5、按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型临床表现3内容分类2临床表现3治疗原则4解剖与病因1临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛髋部X线摄片可确定：骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination治疗原则4内容分类2治疗方法4解剖与病因1临床表现3方法：牵引与固定。适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手术。非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手术治疗1.闭合复位内固定术：

6、如空心钉内固定。2.切开复位内固定术：3.人工髋关节置换术：分为半髋、全髋关节置换。空心钉内固定治疗空心加压螺钉一般护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：普食、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理踝泵运动二、术后护理体位护理移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定二、术后护理病情观察生命体征观

7、察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经预防并发症的护理骨折移位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘预防骨折移位：应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉