廊坊市居住申领登记表.doc

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1、廊坊市居住证申领登记表基本情况*姓名*性别□男□女照片曾用名*民族身高出生日期*身份证号码*户籍地址监护人姓名关系监护人身份证号*婚姻状况□已婚□未婚□离异□丧偶*文化程度□博士□研究生□大学□高中□初中□小学□文盲半文盲□其他指纹编码*政治面目□中共党员□共青团员□民主党派□群众□其他血型□A型□B型□AB型□O型□不明兵役状况□未服□退役□现役□预备役宗教信仰□佛教□道教□天主□基督□伊斯兰□其他居住信息*现居住地址居住证编号拟居住时间□半年以下□一年以下□一年以上居住证签发日期有效截止日期房主姓名与房主关系房主电话*居住

2、事由□务工□务农□经商□服务□因公出差□借读培训□治病疗养□保姆□投靠亲友□探亲访友□旅游观光□其他来廊日期*联系电话注销日期就业信息*服务处所名称*服务处所地址就业时间参加职业技能培训情况□是□否参保情况□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险□其他劳动合同签订情况□未签□一年以下□一年以上服务处所电话计划生育情况夫妻是否同行□是□否生育状况□未育□已育婚育证明编号子女数量节育措施□未节育□结扎□上环□服药□其他婚育证明签发机构婚育证明签发日期随行人员情况姓名性别关系出生日期公民身份证号码是否本地上学有无接种卡备注

3、：□寄递□自取申领人年月日社区民警：年月日主管所长：年月日填表说明一、《廊坊市居住证申领登记表》中的信息项目分为必填项、非必填项和选择项，其中带有“*”的为必填项，信息必须采集准确完整，选择项只需在相应的方框内“√”。二、姓名、性别、民族、出生日期、公民身份号码、户籍地址、婚姻状况、文化程度、政治面目、身高、血型、兵役状况、宗教信仰、联系电话，根据被采集人真实情况填写。三、“现居住地址”根据暂住人口现居住地真实情况填写，现居住地址的填写参照警综平台九段地址标准采集录入。四、居住证签发日期为申领当天日期，拟居住时间为选填项，在相

4、应的方框内“√”；居住证编号可以在暂住人口申领居住证完成后填写。五、服务处所名称和地址填写暂住人口准确的用工单位、经商场所名称和详细地址；参加劳动技能培训、劳动合同的签订和参保情况根据实际填写。六、计划生育情况，根据实际情况如实填写，未育的婚育证明编号、婚育证明签发机构和婚育证明签发日期可以不填。七、居住证照片为白色背景；Jpeg图像格式；小于30K。八、指纹编码通过指纹采集仪采集后自动生成，由社区民警负责填写。