病例讨论模板(会议用2015).ppt

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1、病例讨论1患者基本情况性别：，年龄：岁，婚姻状况：，冶游史：主诉：简要病史：（简要说明患者入院前的发病过程）2入院时体格检查T：℃，P：次/分，R：次/分，BP：/mmHg，皮肤、黏膜检查：心肺检查：腹部检查：神经系统检查：生殖系统检查：其他发现：（注：此部分并非需要全部填写，主要填写该病例的体检阳性发现以及与之后的鉴别诊断相关的阴性体征等）3入院时的实验室检查CD4绝对值：cell/μl；CD4百分比：%；CD4/CD8：血常规：Hbg/L;WBC*10^9/L;N%;PLT*10^9/L肝功能：ASTu/L；ALTu/L；总胆红素um

2、ol/L肾功能：Cr；BUN其他相关检查：（与该病例相关的实验室检查结果添加此处）4入院时影像学检查结果（部位）CT/MRI显示：（填写CT/MRI的检查时间和结果）注：在此插入相应的影像学图片，如有几种影像学检查结果，可以复制此张PPT。5入院后的治疗经过（入院后的诊疗经过的简单描述，包括用药、针对性的检查，之后调整诊疗方向的情况等）治疗后病情的转归情况：（包括临床症状是否好转或者进一步进展，是否有新的临床症状体征出现等）注：如果患者的病情较为复杂，病情分为几步进行，可以复制此张PPT完成整个治疗经过的介绍6相应的实验室检查7CD4检查

3、情况注：请将鼠标置于图上并单击鼠标右键后选择“编辑数据”选项，会跳出一个相应的Exel的表格，在表格中填写相应的CD4检查时间以及检测数值，保存后关闭即可。相应的实验室检查8HIVRNA检查情况注：请将鼠标置于图上并单击鼠标右键后选择“编辑数据”选项，会跳出一个相应的Exel的表格，在表格中填写相应的HIVRNA检查时间以及检测数值，保存后关闭即可。若有相关其他的重要检查结果需要用图表的形式表示其病程中的变化情况，可以复制前面CD4的PPT，进行相应的操作来修改关键的数据。其他特殊检查结果除了常规的检查之外，该病例特有的临床特殊检查结果可

4、以在此填写，如：肺穿、淋巴结穿刺等的病理结果；骨穿报告；手术后的病理结果；肠镜、胃镜等内窥镜检测结果及病理结果；各种体液培养的结果；腰穿结果等等。注：如有相应的图片请在此添加10最终患者的临床转归（在此填写患者的最终临床转归，包括最终的临床诊断、预后、目前是否继续治疗、如果治疗目前的治疗方案是什么等等。）2009.9.12010.5.12011.3.12011.8.172013.4.1治疗经过关键时间点、临床指征和诊疗措施这里添加说明文字及相关指标(如CD,VL和治疗方案等）这里添加说明文字这里添加说明文字这里添加说明文字这里添加说明文字

5、在此填写该病例诊疗过程中的关键信息，作为前面各种陈述的总结，简明易懂，如果一页不能概括，可以添加多页该病例引发的临床思考13病例解析在此填写对该病例诊疗过程中的理解和分析，包括诊断、鉴别诊断、治疗、预后等方面自己的看法和临床思路。需要进一步讨论的问题在此填写对该病例诊疗过程中的尚存在的需要进行病例讨论的主要问题关于此模板的一些说明此模板仅供各位专家在提供病例进行讨论时整理患者的病史时的参考各位专家可以根据各个病例的特点以及侧重点等来调整、添加、删减相应的PPT