老年抑郁症患者认知症状的临床意义.pdf

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1、·222·JInternMedConceptsPract2014，Vo1．9，No．3．·综乌刁述／J．。老年抑郁症患者认知症状的临床意义洪波，李冠军，李华芳(上海交通大学附属精神卫生中心老年科，上海200030)关键词：老年抑郁症；认知功能；主观记忆损害；轻度认知功能障碍；阿尔茨海默病中图分类号：R749．16文献识别码：C文章编号：1673—6087(2014)03．0222．03DOI：IO．39696．issn．1673—6087．2014．03．014老年抑郁症广义定义指存在于老年期(≥65岁)

2、这一特SCI应符合以下几点：①自诉持续的记忆下降并寻求帮定人群的抑郁症，狭义定义指首发于老年期(≥65岁)的原助；⑦与早先的记忆相比有明显下降；③认知工具的评估结发性抑郁症。目前并无公认的老年抑郁症诊断标准．临床上果并不明显差于同龄以及同等文化水平者：④没有任何躯将符合抑郁症诊断标准、年龄≥65岁的患者诊断为老年抑体以及精神疾病可以记忆力下降解释；⑤生活功能正常；⑥郁症。老年抑郁症患者除抑郁症状外常表现认知损害．这与不符合MCI或痴呆的诊断SCI虽有记忆力问题的主诉．但主观记忆损害(subjectivec

3、ognitiveimpairment，SCI))、轻度认一般并不被他人察觉目前在老年人能明确诊断抑郁症的知功能损害(mildcognitiveimpairment．MCI)以及阿尔茨海前提下．一般不再考虑SCI．当然如果患者仅为轻抑郁(minor默病(Alzheimer’Sdisease．AD)等认知障碍在临床表现上有depression)，而记忆下降明显，仍可考虑SCI。设定此条的初重叠．部分老年抑郁症患者本身就存在一定程度的脑血管衷是如果患者的主观记忆下降可能是躯体病或精神疾病的病或AD的病理改变由于

4、抑郁症与认知障碍的治疗方法和一部分．不论有无客观印证，均不能轻易排除病理性改变，疗效差异甚大．因此对认知症状的判断有重要价值这也符合不轻易将记忆等认知症状判断为正常．以免漏诊或延误诊断这个原则虽然近年有关SCI转归的研究较少．老年抑郁症的认知功能Visser等对SCI、MCI和正常对照组的脑脊液AD病理标志物进行每年1次、连续3年检测，发现52％(31／60)的SCI患老年抑郁症具有症状不典型、可伴有明显认知损害、治者脑脊液中B淀粉样蛋白(A13)和tau蛋白具有AD患者的疗困难、预后差、高复发以及慢性迁

5、延等临床特点ll_其中认特点．故提出SCI的主要病因是AD．SCI可能是AD早期病知功能是近年研究的重点．抑郁症患者的认知损害有主观变的观点另一项对200例SCI患者平均随访7年的研究发感受重于客观表现的特点．易夸大其严重性．在检查过程中现。在完成随访的166例患者中有54．2％出现认知功能下降．常称“不会”、“不行”，如果给予足够的时间．一般的认知筛而对照组仅为14．9％。SCI组中有71例符合MCI，19例达到痴查量表仍能较好地完成．对认知症状的主观感受常与客观呆的诊断标准．因而提出SCI也是认知障碍

6、的先兆圈。的生活功能水平及知情者的评价不符MCI可以没有记忆下降主诉，更强调客观记忆减退．如就认知损害的特点而言．老年抑郁症患者的认知损害更知情者反映、医师检查或者认知工具评估的证据。不论根据多表现为认知加工速度、注意力和执行功能损害为主[31这病因以及认知损害的特点如何对其进行分类．MCI的病理性与其抑郁严重程度相对应，一般来说．随抑郁好转．多数患意味更强．尤其是记忆型MCI(amnesticmildcognitive者上述认知损害也逐渐减轻或基本消失．就整个临床相来impairment．aMCI)平均

7、每年约15％转化为AD．aMCI是AD看，老年抑郁症患者的典型临床表现仍是抑郁症状群有小的痴呆前期并无争议Steenland等的一项大样本研究显部分认知损害严重的抑郁症患者诊断为抑郁性假性痴呆示，在基线时抑郁患者的认知功能评估较差．而且抑郁患者(depressivepseudodementia，DPD)，既往认为这种认知损害发展到MCI的风险比情绪正常者高2．35倍．因此指出抑郁也会随抑郁症状缓解减轻或消失．实际却不尽然．部分诊断是预测MCI的高危因素多数MCI和痴呆的研究中都排除为“假性痴呆”的患者随访

8、后确诊为痴呆．故又提出“假假性抑郁症患者．因此MCI患者中抑郁患病率的研究有限．痴呆”概念。如果抑郁症状缓解后认知损害症状却持续存Polyak0va等l7l的研究提示MCI患者中轻抑郁的比例约为在，甚至有逐渐加重的趋势，逐渐成为主要的临床相．此时20％。就不能将其简单理解为状态性问题。谈及认知症状．就不能SCI和MCI是2组与老年抑郁症有密切关联的综合征．忽视抑郁症与SCI以及MCI这2组认知综合征的关联都有进展为AD的趋势。