聚乙二醇干扰素治疗普通干扰素经治的慢性乙型肝炎患者的临床疗效.pdf

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1、肝脏2014年3月第19卷第3期·193··临床与基础研究·聚乙二醇干扰素治疗普通干扰素经治的慢性乙型肝炎患者的临床疗效苗慧陈晓蓉时佳【摘要1目的研究慢性乙型肝炎(CHB)患者既往曾经使用普通干扰素(IFN)治疗疗效不佳或治疗复发后使用聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)治疗的临床疗效。方法回顾性分析符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗标准的HBeAg(+)患者37例，其中既往无抗病毒药物治疗史的慢性乙型肝炎患者25例，曾经使用普通干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者12例，分别接受聚乙二醇干扰素治疗48周，随访24

2、周，分析两组治疗结束病毒学应答(ETR)，持续病毒学应答(SVR)，治疗后复发率，HBeAg血清学转换率及阴转率，ALT复常率有无差异。结果聚乙二醇干扰素初治组与普通干扰素经治组治疗结束病毒学应答(ETR)分别为56、67，两者差别无统计学意义(P>0．05)；两组持续病毒学应答(SVR)分别为52、33，两组差别无统计学意义(P>0．05)。两组治疗后复发率分别为7、5O，两组差别有统计学意义(P<0．05)。HBeAg血清学转换率应答分别为24、12；HBeAg血清学阴转率分别为4、0；AL

3、T复常率分别为48、67；两组之间的差异均无统计学意义(P>0．05)。结论既往使用普通干扰素治疗疗效不佳或治疗后复发的患者使用聚乙二醇干扰素治疗仍可获得较高的病毒学、血清学和生化学应答，应答率与初治患者无明显差异；但普通干扰素经治后再次使用聚乙二醇干扰素治疗后复发率明显升高。【关键词】聚乙二醇干扰素；普通干扰素；经治；慢性乙型肝炎普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者疗效确切，但发者(HBVDNA>i0。IU／mL)12例。两组患者基线治疗后容易复发；对于既往普通干扰素治疗效果不佳水平比较见表1。或治

4、疗有效后复发的患者再次使用PEG—IFN是否仍两组患者性别、年龄、HBVDNA基线水平、ALT然有效值得进一步探索和研究。本文对IFN经治患基线水平差异均无统计学意义(P>O．05)。者再次使用PEG—IFN抗病毒治疗进行了回顾性表1两组患者一般情况对比分析。资料和方法一、研究对象回顾性分析上海市公共卫生临床中心中医科2010年1月至2013年8月使用聚乙二醇干扰素的慢二、治疗方案及检测指标性乙型肝炎HBeAg(+)患者37例，所有患者均符合两组患者均接受聚乙二醇干扰素治疗，每周皮下中华医学会肝

5、病学分会及中华医学会感染病学分会注射一次，疗程为48周。随访治疗结束时或结束后联合修订的2010年《慢性乙型肝炎防治指南》_3中24周随访病毒学应答、治疗后复发率，HBeAg血清学CHB诊断标准及抗病毒治疗标准；排除失代偿期肝硬应答率，ALT复常率。化、合并其他病毒性肝炎感染及严重其他器官疾病三、统计方法(精神病、未控制的糖尿病、甲状腺疾病、视网膜疾病、采用统计软件StatalO进行统计分析。数值变量有症状的心脏病等)。采用±，统计分析采用t检验，分类变量用构成比进按既往有无IFN治疗史分为两组

6、，PEG—IFN初行描述，采用Fishier’S精确概率法，P

7、—IFN、两组患者病毒学应答的比较PEG初治组治疗至24周时因无病毒学应答停药初治患者的疗效]。核苷类似物治疗失败后HBV7例；IFN经治组因无病毒学应答停药3例；PEG—IFN准种已发生变化，代偿性突变株复制能力增强，辅助初治组与IFN经治组在治疗结束应答(ETR)分别为耐药株成为准种的优势株[4；但再使用PEG—IFN治56、67，两者差别无统计学意义；两组持续应答疗却不影响病毒应答，可能与PEG—IFN同时具有调(SVR)分别为52、33，两组差异无统计学意义节免疫效应的机制有关。聚乙二醇

8、干扰素治疗能改(P>0．05)。见表2。善核苷(酸)类似物经治患者的免疫功能]。同理，IFN经治后再使用PEGIFN治疗病毒应答无明显差表2两组患者病毒学应答比较异亦有可能与干扰素调节免疫有关。两组治疗后随访24周内复发率分别为7、5()V0，IFN经治组复发率高于PEG—IFN初治组，可能原因为IFN经治后准种发生了变化。经IFN治疗之后，对IFN敏感的病毒株被抑制，成为弱势株，不敏感1234二、两组患者随访24周复发率的比较的病毒株成为优势株，大量复制；干扰素治疗结束后，PEG初治组获得治疗