运用“戴明环”理论缩短平均住院日的实践-论文.pdf

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1、·64·现代医院管理2014年8月第12卷第4期ModemHospitalManagement，Aug．2014，vo1．12，No．4医疗管理运用“戴明环’’理论缩短平均住院日的实践张萍(常熟市第二人民医院科教处，江苏省常熟市215500)【摘要】目的探索缩短平均住院日的措施和方法。方法制定缩短平均住院日管理目标，分析影响平均住院日的因素，制定措施，部分医技科室实行弹性排班，在全院推行院级影像归档和通信系统，加强医疗、护理管理，实施临床路径，做好医患沟通工作，优化诊疗流程，督查科室“6类病人上报制度”执行情况，及时反馈并

2、纳入绩效考核。结果2013年平均住院日为9．71天，比2012年同比下降了0．59天。结论戴明环理论在缩短平均住院日方面具有一定成效，值得借鉴。【关键词】平均住院日；戴明环；临床路径【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672—4232(2014)04—0064—02【DOI编码】10．3969／j．issn．1672—4232．2014．04．020平均住院Et是评价医院效率和效益、医疗质量、技内部因素：住院患者预约检查等候时间过长；检查术水平和管理水平的综合指标。平均住院Et每缩短报告发出相对滞后，尤其是

3、疑难病例；部分科室对疑难1天，无形中就增加了很多张病床，不仅能扩大医院收危重患者多学科协同会诊制度执行不到位；医事争议治能力，提高医疗服务效率，也能把有限的医疗资源用患者“压床”现象及少数科室重复检查和人为“压床”在刀刃上。近年来，常熟市第二人民医院(以下简称现象严重；部分科室存在床位“自留地”现象；医院设医院)住院患者增长较快，住院难问题越来越突出。在有1个老干部病区，部分患者连续几个月住在病区，有床位有限的前提下，缩短平均住院日，增加收治量，成的患者甚至长年住在病区。为医院有效缓解患者住院难问题的有效途径。为有效1．3

4、确定管理目标缩短平均住院日，医院将戴明环(PDCA循环)理论运结合医院实际情况，确定把平均住院日的目标控用到平均住院日的管理中并收到一定成效。制在1O天以内。1计划阶段(P)2实施阶段(D)1．1现状调查2．1制定管理措施和制度2011年开始，医院住院难问题越来越突出，为缓制定缩短平均住院日管理措施和住院超过30天解住院难现象，采取了一些举措，如病区加床等，但患的患者管理制度并严格执行。者住院难问题还是未能得到缓解。2012年10月，统计2．2部分医技科室实行弹性排班医院平均住院日为1O．42天，相比2011年的10．4l

5、天患者检查预约和等待报告结果时间过长，是影响无明显下降，且患者平均出院费用增长较快。因此，医平均住院日的重要因素。为此，医院延长部分医技科院采取PDCA循环方法以期有效缩短平均住院日。室(CT、磁共振、胃镜、肠镜)工作时间，通过早上班、晚1．2分析原因下班、周末加班等，增加患者检查人次，从而缩短住院组织召开院领导及职能部门、临床医技科室负责患者预约检查时间。人及主诊医师会议，在会议中运用头脑风暴法，进行广2．3全院推行院级PACS(影像归档和通信系统)泛思考，汇总临床、医技科室提出的问题，对所有问题全院推行院级PACS，使

6、医技科室可以在短时间进行调研分析。总结出影响医院平均住院日的原因内将患者图像和资料及时传送到临床科室，缩短等待如下。报告结果时间。外部因素：疾病谱的变化，慢病患者大量增加，患2．4加强医疗、护理管理者年龄结构中老年患者占比较大；医疗保险支付方式质量管理的关键就是规章制度的落实。除了医疗的影响，特别是公费医疗患者，平均住院Et大大高于自核心制度，与患者住院日密切相关的还有告知制度。费患者。根据统计，在“脑梗死”病种中，公费医疗患严格执行告知制度，加强医患沟通，有利于患者及时完者平均住院Et达到了其他两种支付方式患者的近成相关

7、诊疗，缩短住院Et；加强首诊负责制、三级查房2倍。制度、疑难危重患者多学科会诊制度的学习培训和督现代医院管理2014年8月第12卷第4期ModemHospitalManagement，Aug．2014，vo1．12，No．4·65·查；建立临床技能培训中心，加强医务人员基本功的训严重并发症、特殊群体6类病人作为特殊病例进行专练，缩短住院患者的确诊时间；提高业务和技术水平，项管理。科室发现上述6类病人后及时书面报告医务加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的处。医务处掌握情况后及时介入，一是检查诊疗环节护理服务，减少

8、医院感染和并发症发生。是否存在不足；二是及时协调进行全院会诊或院外会2．5实施临床路径管理诊；三是与患方进行院部层面的有效沟通；四是检查各作为公立医院改革的核心内容之一，临床路径管项核心制度和知情同意制度的落实情况。通过实行“6理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重类病人”专项管理，不仅可以提高