顾健霞主任医师对慢性心力衰竭的中医认识与辨治-论文.pdf

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1、经验交流中国民族民间医药ExperienceCommunicateChinesejournalofethnomedieineandethnopharmacy·1O9·顾健霞主任医师对慢性心力衰竭的中医认识与辨治李伟顾健霞1．安徽中医药大学2011级硕士研究生，安徽合肥230031；2．安徽中医药大学第一附属医院普通心内科，安徽合肥230038【摘要】心力衰竭是发生率持续增加的~llt管病理生理综合征之一，其死亡率高，治疗棘手，严重威胁人类生命安全，是目前心血管领域的治疗难点之一。顾健霞主任医师依据中医基础理论，结合多年诊治心衰的临床经验和研

2、究所得，将祖国传统医学与现代药理研究成果相结合，心脾同治，研制出具有益气温阳，健脾利水的临床验方——健心汤，在治疗慢性心衰过程中取得了较好疗效。【关键词】中医；慢性心力衰竭；病因病机；辨证经验【中图分类号】R541．61【文献标志码】A【文章编号】1007—8517(2013)22—0109—02慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病导致心功能不全慢性心衰为本虚标实之证，心气心阳亏虚是其病理基础，心的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心血瘀阻为其病理中心环节，心气心阳亏虚为本，血瘀、痰排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液

3、灌注不湿、水饮为标。在心衰发展过程中先有心气不足，气虚进一足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，故又称之步发展可为心阳虚，日久则累及到肾，产生心肾阳虚。吾为充血性心力衰竭。临床主要表现为劳力性呼吸困难和水师认为心气不足者常与脾有关，脾为气血生化之源，心与肿。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最脾在五行中属母子关系，母病及子，火不生土，心气虚则主要的死亡原因。至今为止，心力衰竭的发病率仍然是逐年血行无力，瘀血阻滞；脾气虚则运化失健，痰湿内生。心增高，其病死率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿，严重威胁病可致脾阳不振，脾失健运，水液

4、运行障碍，气机升降失人类生命安全，是目前心血管领域的治疗难点之一。属于中常，土不制水，水湿泛滥，发为水肿臌胀、喘咳不得卧、医学“痰饮”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”、“心水”等范腹胀腹泻、肝胁压痛等症。故吾师提出心脾同治，采用益畴。顾健霞主任医师通过多年临床经验总结出“健心汤”，气温阳，健脾利水法治疗慢性心衰。在治疗慢性心衰过程中取得了满意疗效。现汇报如下。3临床辨治思路与方药1病名认识顾主任在临证中非常注重对病人的症状、体征、舌苔慢性心衰是临床常见病、多发病，是大多数心血管疾脉象进行辨证，针对慢性心力衰竭的心气心阳虚衰、血瘀病的最终归宿，

5、也是最主要的死亡原因。西医大多见于冠水停病机，顾主任对其治疗予以益气温阳，健脾利水为基心病、高血压病、风心病、扩张性心肌病、先天性心脏病本治则。在长期的临床实践中，顾主任总结出治疗心衰的等疾病中。中医文献中没有慢性心衰之病名，宋代古籍中经验效方——健心汤：黄芪30g、薏仁30g、丹参15g，炒最早出现“心衰”一词，如《圣济总录·心脏门》日“心白术12g、桂枝10g。方中黄芪性甘、微温，归脾、肺经，衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少有补气升阳，益气固表，利尿消肿等功效。既能补脾益气，颜色，舌本强”，显然这里所说的心衰与现代医学

6、的心力衰又能利尿消肿，能补脾肺之气，益卫固表。现代应用于：竭相差甚远，只是字面意思接近而已。中医对与慢性心衰病毒性心肌炎、冠心病、心力衰竭等。薏仁性甘、淡、凉，相关的描述最早见于《素问·咳论篇》日：“心咳者，其状归脾、胃、肺经。有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓等引心痛，喉中介介如梗，甚则眼肿喉痹。心咳不已，则小功效。现代应用于：肿瘤、糖耐量异常、高钙血症。桂枝肠受之，小肠咳状，腹满，不欲饮食”。《金匮要略·痰饮性辛、甘，归心、肺、膀胱经，有温通经脉，助阳化气，篇》日“膈间之饮，其人喘闷、心下痞坚，面色黧黑”。散寒止痛等功效。现代应用于：低血

7、压症、冠心病，慢性《金匮要略·水气篇》曰“心水者，其身重而少气，不得心功能不全等。炒白术性苦、甘温，归脾、胃经，有补气卧，烦而燥，其人阴肿”。“心水”所表现的身重而少气、健脾，燥湿利水，固表止汗等功效，功善补气健脾而燥湿身重肢体浮肿、喘咳不得卧、水溢肌肤以下身为重的症状利水。可消痰饮退水肿，为治痰饮水肿之良药，亦为治表与现代医学的心力衰竭非常相似。因此顾主任认为，根据虚自汗之常品。现代应用于：肝胆疾病、水肿、糖尿病等。古代文献研究和临床观察，中医“心悸”、“心水”、“喘丹参性寒、味苦，归心、肝经，有活血调经，祛瘀止痛，证”、“饮证”、“水肿

8、”、“胸痹”等疾病中都有心衰的临床凉血消痈，清心安神等功效。现代应用于：冠心病、肝病、表现。根据中医辨证和西医辨病相结合，总结中医对慢性骨折等。方中黄芪、桂枝益气温阳；丹参活血化