怎样作好孕产妇系统管理

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1、怎样作好孕产妇系统管理方超英湖南省妇幼保健院2010.4.11妇幼专干班内容作好孕产期系统管理的重要性孕产期检查重点及注意事项孕产期常见问题的预防与处理一、作好孕产期系统管理的重要性做好母婴保健工作是法律赋与我们的职责：一法：《中华人民共和国母婴保健法》〈中华人民共和国母婴保健法实施办法》两纲：《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》母婴保健工作方针以保健为中心以保障生殖健康为目的实行保健和临床相结合面向群体、面向基层和预防为主妇幼保健工作目标：减低两个死亡率：高危妊娠管理：高危筛查与分级管理两个系统管理：扩大

2、分娩量建立绿色通道：上下转诊提高出生人口素质：一级预防：婚前检查、孕前检查二级预防：产前筛查、产前诊断三级预防：新筛、听力听筛与检测、视力筛查母婴保健技术服务主要内容有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询婚前医学检查产前诊断和遗传咨询助产技术实施医学上需要的节育手术新生儿疾病筛查有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务保健服务与临床医疗的区别：保健医学宗旨：预防为主，以保健为中心，以群体为对象。提高人群健康素质。临床医学宗旨：治病救人，以病人为中心，以个体为对象，降低病死率，延长寿命。临床与保健相结合：降低发病率，提高生命质量。二、孕产期检查重点及注意事项一）早孕

3、期保健重点：1、确诊妊娠：2、先天畸形筛查：唐氏、神经管畸形、、、、3、优生咨询：合理用药4、排除重要器官系统疾病：性传播疾病：HIV、梅毒、、、、内科疾病：心脏病、肝炎、、、、1、确诊妊娠病史：停经史，早孕反应检查：子宫增大、质地变软辅助检查：HCG、B超确定妊娠：孕囊的大小、位置（5周）胚胎是否成活：有无胎心（7周）排除其他：异位妊娠、稽留流产、滋养叶细胞疾病等注意：排出生殖道畸形和性传播疾病测基础BP和体重2、妊娠及哺乳期用药引起关注妊娠期用药是难以避免的：90%的孕妇孕期可能用过药（孕6个月内占65%）每个孕妇孕期平均用药3—4种药物致畸：非遗传，可

4、预防，可控制致畸原因：众多、大部分原因不明药物致畸仅占4—5%药物引起胎儿畸形发生取决于：药物：性质、半衰期、FDA分级药物的剂量、用药时间、途径胎龄：最重要生理状况：胎儿、胎盘对药物的亲和性遗传结构：母亲个体的基因型孕期与畸形发生关系受孕孕周发育时期畸形发生第1-2周胚卵分裂增殖正常发育（代偿能力强）胚卵死亡（流产）第3-8周器官形成时期致畸敏感期（最危险时期）(各系统的敏感性有差异）第9-出生功能发育时期对畸形发生不敏感神经系统和外生殖器官仍敏感行为或机能异常，发育迟缓药物对妊娠结局的影响无影响自然流产胎儿结构异常胎儿功能缺馅影响胎儿生长妊娠期用药原则—

5、权衡利弊孕期非必需的药物尽量少用（尤其是早孕）能单独用避免联合用药尽可能选用经典的药物严格掌握剂量和用药持续时间孕期患病必须用药时，应根据病情需要选用有效、且对胎儿比较安全的药物已用了某种可能致畸的药物，根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案（知情选择）3、先天畸形筛查：时间：9-14.6周方法：血清学、B超（NT）、绒毛活检意义：筛查唐氏和神经管缺陷血清学筛查预期检出率：神经管缺陷：85-90%唐氏综合征：60-70%早孕＋中孕＋NT：整合筛查可提高唐氏检出率达95%血清学筛查注意：核准妊娠天数，正确解释结果二）孕中期保健重点1、胎儿畸形及遗传病的产前

6、诊断：唐氏综合征：血清、羊水、脐血、外周血胎儿解剖畸形诊断：B超、羊膜腔内造影2、孕期营养咨询和指导：3、妊娠并发症的诊断和预防：糖尿病筛查：妊娠高血压疾病的预测和预防：4、规范产前检查：胎儿宫内生长监测1、预防妊娠高血压疾病预测：MAP≥85mmHg（收缩压＋舒张压×2）/3体重指数＞24BMI=体重（kg）/身高(M2)翻身试验左侧卧与仰卧舒张压差＞20mmHg血液流变学、尿钙检查：预防：定期产检营养与休息补钙：2克/日小剂量阿司匹林：50-60mg/d维生素E100mg/d妊娠高血压疾病处理：早期症状：体重增长过多：≥0.5kg/周头痛、视物模糊、恶心

7、呕吐、上腹部不适等胎动减少或消失处理措施：妊娠期高血压：不须住院治疗子痫前期：住院治疗定期产检左侧卧位、不严格限盐早发型子痫前期：定义：孕34周（32周）以前发生的重度子痫前期称“早发型重度子痫前期”。治疗原则：母亲安全第一，顾及胎儿安全18～27周：期待无意义（代价大，胎龄小）28～34周：期待治疗效果不错期待时间：根据具体情况处理，1—2周为宜监测关键：器官系统受损程度和预防并发症早发型子痫前期的母胎监测每日：血压监测和尿蛋白定性检测胎动和胎心监护每周：肝功能监测1-2次（甚至每日1次）行血常规和凝血功能检查2次B超、胎儿脐血流监测、心电图和眼底检查1次

8、早发型子痫前期终止妊娠指针出现不能控制的严重高血压，