2018多重耐药菌防控措施.ppt

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制感染管理部2018年3月9日本年度院感重点提升项目为手卫生、多重耐药菌感染管理！目录01多重耐药菌基本知识02多重耐药菌防控措施01多重耐药菌基本知识1.1定义多重耐药菌（MDRO）对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。----《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011年卫生部多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。即只对1~2类抗菌药物敏感全耐药（PDR）：对所有

2、抗菌药物种类中所有药物均不敏感。---2011年ECDC和CDC《关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识》又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定。如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。获得耐药性固有耐药性1.2细菌耐药机制1.3常见的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ES

3、BLs）的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌传播方式：①污染的手②污染的医疗用品③污染的医疗器械1.4多重耐药菌的传播方式1.5多重耐药菌的易感人群使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物在MDROs感染率高的科室住院既往携带或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制剂应用长期住院患者高龄患者高危手术1.6细菌耐药性的五大危害疗效不佳病死率高治疗费用高毒性可能增加医疗安全的质量降低02多重耐药菌防控措施患者及时采集标本，

4、早发现、早诊断、早治疗、早隔离检验科提高检验能力及时通知科室反馈统计结果临床科室认真落实隔离措施感染办培训、督导隔离措施落实情况多部门合作耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指征1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施最简单,最有效,最方便,最经济方法---洗手2.1严格执行《手

5、卫生规范》WHO推荐：洗手的五个重要时刻时机标准目的举例时机1接触病人前在直接接触病人之前应先清洁双手。保障病人免受医护人员带有病菌的手所感染。握手、拍打病人的手臂或协助病人走动之前、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之前。时机2进行无菌操作前处理患者有感染风险伤口之前，无论是否戴手套，应即时清洁双手。保障病人免受病菌感染，包括潜在病人自身的病菌。口腔护理、滴眼药水、抽取分泌物、换药、注射、插入导管、预备食物或药物之前。时机3接触病人后接触病人之后，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌

6、感染。握手或协助病人走动之后、为病人测量血压、脉搏、听诊或做身体检查之后。时机4接触病人周围环境后接触在患者直接范围的物品或家具之后，即时没有直接接触病人，在离开时应即时清洁双手。保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。更换床单、给病人翻身、调校点滴注射器、处理氧气管道、把持轮椅担架床手柄后。时机5接触血液或体液后在接触病人的体液后，应即时清洁双手（以及在脱手套后，即时清洁双手）保障医护人员及卫生保健环境免受病菌感染。第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第五步一手握另一手大拇指旋

7、转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心六步洗手法开隔离医嘱：医生开“接触隔离”医嘱，通知全科人员，可以在白板上标注。2.2严格落实隔离措施患者安置：最好单间隔离，如无条件应床旁隔离。如病区有多例MDRO患者，可将同类MDRO感染或定植患者安置同一房间，但不能将此类患者与有气管插管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间。2.2严格落实隔离措施标识：在MDRO阳性患者床头、病历夹内贴相应的隔离标识（蓝色）。诊疗用品：听诊器、体

8、温表或血压计等应专用。2.2严格落实隔离措施2.2严格落实隔离措施个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDRO的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品。被服：全部用过的被服应原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人