2017版中国2型糖尿病防治指南解读.ppt

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1、2017《中国2型糖尿病防治指南》解读西峡县人民医院内分泌科王林2007年版2010年版2003年版本届分委会于2016年9月启动新版指南修订我国指南的发展历程2013年版2010年版•依据循证医学进展和中国人群资料•修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治•制定新的诊治流程图，反映治疗新进展2013年版•初步收集中国人群临床证据•使指南的体例更符合临床指南的要求2003和2007年版•以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施•强调早期达标的重要性，血糖控制

2、目标更为严格2017年版：中国指南，中国证据，中国实践•尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异•将国内新上市药物纳入指南•高血糖治疗流程与国际接轨本次指南修订历程指南修订专家会•••独立的指南编写委员会由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成从2016年9月至今，经过五次专家会讨论1.纳入最新的中国人群研究证据2.按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节4.更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；

3、二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生2017版指南重要变更5.妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确6.糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南8.重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章2017版指南重要变更糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点中国2型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女

4、性：6.1%糖尿病中国成人10.9%患病率男性：11.7%女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%中国2型糖尿病流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的

5、特殊情况糖尿病与中医药指南修改要点2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹HbA1c(%)血压(mmHg)TC(mmol/L)＜10.0＜7.0＜130/80＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病合并冠心病体重指数(BMI，kg/m2)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率主动有氧运动(分钟/周)＞1.3＜1.7＜2.6＜1.8＜24.0＜2.5(22.0mg/g)＜3.5(31.0mg/g)＜20μg/min(30.0mg/

6、d)≥1502013年版2017年版2型糖尿病高血糖治疗路径口服降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂TZDs磺脲类格列奈类双胍类•减少肝脏葡萄糖的输出•促进胰岛•改善胰岛•延缓碳水•减少体内•抑制尿素分泌素抵抗化合物在GLP-1液中葡肠道的消的分解萄糖的化吸收重吸收SGLT2抑制剂作用机制降糖效力低血糖风险其他作用不良反应抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄HbA1c下降0.5%~1.0%单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C常见：生殖泌尿道

7、感染罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版胰岛素起始剂量基础胰岛素包括中效或长效胰岛素仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.1~0.3U/(kg·d)根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1~4U，直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案胰岛素短期强化治疗路径2017年版2013年版慎选适应证糖尿病，尤其存在其他心血管2

8、型糖尿病的代谢手术适应证BMI≥32kg/m2，有或