慢性扁桃体临床路径表单.doc

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1、慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第1–2天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□上级医师查房及术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前检查与术前评估□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书，自费用品协议书等□向患者及家属交代围手术期注意事

2、项重点医嘱长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□二/三级护理□普食□抗菌药物应用：青霉素临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、凝血功能□感染性疾病筛查□心电图长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□二/三级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术□术前禁食水□术前抗菌药物□术前准备□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教等术前准备□提醒患者明晨禁食水病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2–3天（手术日）住院第

3、3–4天（术后1-2日）住院第5–7天（出院日）主要诊疗工作□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项□上级医师查房□住院医师完成常规病历书写□注意病情变化□注意观察生命体征□了解患者咽部状况□上级医师查房，进行手术及伤口评估□完成出院记录，出院证明书□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□全麻或局麻术后护理常规□扁桃体切除术术后护理常规□一级护理□冷流质饮食□抗菌药物临时医嘱：□标本送病理检查□酌情心电监护□酌情吸氧□其他特殊医嘱□漱口液长期医嘱：□二级护理□冷

4、半流食或半流食□其他特殊医嘱临时医嘱：□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随防主要护理工作□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名