领域生物制 化学药物 医疗器械 现代中药.doc

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1、领域：生物制品□化学药物□医疗器械□现代中药□研发服务外包□类别：产业化□产业科技攻关□公共服务平台□上海市生物医药领域科技成果转化和产业化项目建议书（2013版）项目名称：项目承担单位：（加盖单位公章）实施地点：（区、县）路号　　实施所在园区：单位负责人：职务：项目负责人：职务：通讯地址：邮政编码：固定电话：手机：E-mail：项目起止日期：年月至年月2013年月日订填报说明1、本项目申请报告是项目承担单位申报上海市战略性新兴产业项目计划的重要依据，各栏目务必认真填写。填写时各栏目不得空缺，无此

2、内容时填“无”。文字叙述应简洁，数据应真实、准确，可靠。2、填写申请报告要求实事求是，认真填写各项内容，叙述文字简练、简明扼要。3、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。4、“主要股东及所占股权比例”：股份有限公司、有限责任公司、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例排序列出前三位股东和所占股权比例数。5、“企业总收入”指企业全年的产品销售收

3、入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。“交税总额”指增值税+所得税+其它税；“税后利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润；“资产总额”包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。“固定资产”指固定资产的净现值。6、项目投资构成中，“总投资”指贷款+企业自筹及其他。7、建设地点要精确到园区，如：浦东新区张江高科技园区。8、项目承担单位根据有关要求或项目的具体需要，可加页填写或另提出项目补充说明文件。9、申请报告经

4、评审通过后，即作为项目实施框架协议书的附件。表1、项目承担单位情况表单位（企业）代码□□□□□□□□－□单位（企业）名称注册时间注册区县办公地点所在区县税务登记号注册资金（万元）其中外资（含港澳台）比例通讯地址邮编单位法人情况姓名性别出生年月□身份证号□护照□军官证最高学历职称职务任现职时间(年)电话单位隶属□□01.中央单位02.地方单位主管部门注册登记类型（最多选5项）□□01.国有企业02.集团所有制企业03.股份有限公司04.有限责任公司05.股份合作制企业06.合伙制企业07.科技型企业

5、(即转制型科研院所)08.个人独资企业09.中外合资企业10.中外合作经营企业11.外商独资企业12.港、澳、台投资企业13.事业单位14.政府机关15.社会团体16.其他企业股权结构姓名/公司名称身份证号/军官证号/护照号投资总额股权比例开户银行账号信用等级是否上市企业上市代码是否引入风险投资投资额企业特性□□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项)1.高等院校办的企业2.科研院所办的企业3.海外归国留学人员办的企业4.科研院所整体转制企业5.国家开发区内的企业6.市级开发区内

6、的企业7.其他市高新技术企业□是□否市高新技术企业证书号企业技术中心□国家级企业技术中心□市级企业技术中心□区县级企业技术中心□无职工科技管理按文化程度分按技术职称分总人数人员人员大专以上其中中高级以上其中本科硕士博士初级中级高级占职工总数（%）研发人员比例情况说明（400个字）上两年度企业财务状况（万元）年度收入利润交税创汇资产负债比例科研支出占收入比例2012年2011年主导产品大类上年度销售额国内市场占有率（%）通过国际质量体系认证情况说明（ISO9000、14000、GMP、QS、UL等累

7、计数）获奖情况国家级奖（项）省部级（项）知识产权基本情况（单位：项）专利类型专利细分申报前一年申报前二年申报前三年以前所有年度累计专利申请外观设计实用新型发明专利专利授权外观设计实用新型发明专利专利实施许可外观设计实用新型发明专利软件著作版权版权申请版权授权软件产品证书颁发集成电路布图设计申请登记授权商标注册授权使用上海市著名商标中国驰名商标企业专有技术---------注：1、知识产权应有受理、授权证书复印件；2、企业专有技术：指企业自己建立的专业技术管理，应保留相关文件，全国性行业检测机构的测

8、试证明等或其他佐证材料表2、项目基本情况表项目名称联系人姓名性别部门职务手机电话传真电子邮件项目负责人基本情况姓名性别部门职务身份证号是否股东学历学位职称从事专业是否海归人员技术骨干基本情况建设地点建设年限年月至年月环评文件号备案文件号规土局文件号开发形式○合作开发○独立开发○引进消化吸收○其他合作单位1单位名称：通讯地址：联系人姓名手机号电话传真电子邮件邮编合作单位2单位名称：通讯地址：联系人姓名手机号电话传真电子邮件邮编合作单位3单位名称：通讯地址：联系人姓名手机号电话传真电子