关注老年糖尿病患者的管理（迟家敏）.ppt

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1、关注老年糖尿病患者管理北京医院迟家敏老年糖尿病临床特点大多数为2型糖尿病患病率高并发症与合并疾病多症状多不典型餐后血糖升高多见易出现低血糖反应，且症状可不典型治疗顺应性差各项指标达标难我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前确诊而延续到60岁以后的老年人老年糖尿病的临床特点老年糖尿病患者管理策略代谢相关指标减肥减压降糖降压调脂降凝戒烟……瞄准点-靶点摆平面-全面拉直线-平稳目的预防和减少并发症提高生活质量延年益寿策略做监测-调整一代谢控制个体化标准二评估并发症与合并疾病三权衡治疗措施的利弊老年糖尿病各指标达标依据年龄预期寿命糖尿病病程H

2、bA1c水平重要脏器损害程度机体功能状态糖尿病并发症和/或合并症低血糖发生频率意愿《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）中国2型糖尿病控制目标指标目标值血糖空腹非空腹HbA1c3.9~7.2mmol/L≤10.0mmol/L<7.0%血压<130/80mmHgLDL-C未合并冠心病合并冠心病HDL-C男性女性TG<2.6mmol/L(100mg/Dl)<2.07mmol/L(80mg/dl)>1.0mmol/L(40mg/dL)>1.3mmol/L(50mg/dl)<1.7mmol/L(150mg/dL)体重指数（BMI）<24kg/m

3、2尿白蛋白/肌酐比值男女<2.5mg/mmol/L(22mg/g)<3.5mg/mmol/l(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min（30g/d）主动有氧运动≥150分钟/周中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识HbA1c水平适用人群<6.0%①新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病;②降糖治疗无低血糖和体重增加等；③勿需降糖药物干预者；④糖尿病合并妊娠；⑤糖尿病妊娠者<6.5%<65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠<7.0%①<65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；②≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预

4、期生存期>15年；③胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠患者≤7.5%已有CVD或CVD极高危患者<8.0%≥65岁，预期生存期5~15年<9.0%①≥65岁或恶性肿瘤预期生存期<5年；②低血糖高危人群；③执行治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；④医疗条件太差等（中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版）中华内分泌代谢杂志,2011;27:371-374老年糖尿病代谢控制目标在2型糖尿病控制标准的基础上，血糖允许提高1mmol/L生活能自理病人空腹血糖6.7~7.8mmol/L（<8.3mmol/）餐后2h血糖9~11mmol

5、/L（或<13.9mmol/L）HbA1c在7%~8%左右TG<2.0mmol/L，TC<5.5mmol/L血压和体重维持在允许范围目前临床上一般掌握的指标健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能和功能状态完好，HbA1c<7.5%病情复杂/中等健康，存在多种慢性合并疾病，或≥2项日常活动受限，或轻-中度认知功能受损，HbA1c<8.0%非常复杂/健康较差，需长期护理，或伴有终末期慢性疾病，或中-重度认知功能受损，或≥2项日常活动无法自理，HbA1c<8.5%ADA/AGA联合发布老年糖尿病共识（2012年10月25日，(DiabetesCa

6、re)老年糖尿病代谢控制目标无或仅有轻度糖尿病微血管并发症、没有严重合并疾病、预期寿命10~15年以上，HbA1c<7.0%糖尿病病程10年以上、有合并疾病、需联合多种药物（包括胰岛素）治疗患者，HbA1c<8.0%已有严重微血管并发症，和/或严重合并疾病，和/或预期寿命<5年患者，HbA1c在8%~9.0%左右更低的HbA1c（<8%）只适用于个案美国退伍军人事务部/国防部（2010年）老年糖尿病代谢控制目标无严重合并疾病患者，HbA1c控制在7.0%~7.5%身体虚弱，不能独立生活、已有多系统疾病、需要看护患者，发生低血糖的风险较高，H

7、bA1c在7.6%~8.5%左右欧洲老年糖尿病工作组（2011年）(70岁以上老年糖尿病诊治指南)老年糖尿病代谢控制目标一代谢控制个体化标准二评估并发症与合并疾病三权衡治疗措施的利弊多病之秋的老年群体患有多种疾病平均3.1种疾病高龄老年人（80~102岁）患病率92.16%用药种类繁多平均用药4.5种药物易损害脏器药物之间相互作用药物导致代谢异常老年糖尿病与心血管疾病糖尿病是心血管病的独立危险因素老年及其糖尿病是心血管病多发群体与非糖尿病相比冠心病增加2~4倍脑血管病增加1.4~2.2倍周围血管病变高>10倍糖尿病患者75%~80%死于心血

8、管病心血管病是老年糖尿病健康的最大威胁遗传史肥胖缺乏运动血脂异常高龄吸烟高血压老年糖尿病血管并发症危险因素慢性并发症饮食失横精神压力高血凝高血糖高尿酸血症评估老年糖尿病患者合并