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1、河南外科学杂志2X(X)年第6卷第l期自发性结肠穿孔诊治体会李东飞田春军张恒波,,一,:我科19男)198年共收治自发性结肠穿孔患者9例现将关系发病机理如下(l)干结粪便直接压迫肠壁导致粘膜缺。,,;诊断及外科治疗体会介绍如下血坏死形成溃疡而穿孔(2)大量粪块积聚致结肠内压力升,,;高影响肠壁血液循环导致缺血坏死而穿孔(3)粪块引起的l临床资料,。机械性梗阻肠内压力升高致穿孔.:,,~,,,11一般资料本组9例中男8例女1例年龄5881岁发因本病无明显发病诱因早期征象无特异性临床上诊断一,。。,:病至就诊时间为348小时平均28小时较为困难为提高早期诊断率我们认为应注意以下几点(l).
2、:,。,,21临床特点有长期便秘史者6例有消化性溃疡病史1例年龄50岁以上高龄病人有便秘史者并可于左侧腹部触及干一,一,一79天未排大547天未排大便者3例24硬的粪便包块;2;3穿孔前便者例()腹痛开始于左下腹或左侧腹部()腹穿时可。,,。天未排大便者l例穿孔位于直肠与乙状结肠交界处1例乙;4抽出粪汁样脓液()病情进展快易洽并感染性休克,,。,、、状结肠穿孔5例降结肠穿孔2例结肠脾区穿孔1例临床主本病均应手术治疗预后与就诊时间早晚手术是否及时,,、、。,要表现为突然腹痛起于左下腹渐及全腹另有肌紧张压痛等破口部位及大小患者年龄及有无合并症有关对穿孔结肠。,。腹膜炎体征有5腹穿抽出粪汁样
3、脓液我们采用了以下三种手术方式;例合并感染性休克(l)穿孔段结肠切除加近段结。腹部X线发现腼下游离气体6例肠造痰术;2;()穿孔修补后近段结肠造痰(3)穿孔处结肠双腔造.:,,,。,13手术本组病例均行手术治疗6例行穿孔段结肠切除加口再行n期手术我们认为当病人全身条件差宜采用穿孔。,。近段结肠造痰术l例行穿孔修补加乙状结肠双腔造痰术2例段结肠外置造痰术式条件许可时宜行穿孔段结肠切除加近。,,行穿孔处结肠双腔造瘩加n期手术闭痰段结肠造痰术式此术式可将高度扩张蠕动能力较差的肠段,。切除改善术后便秘2结果。,:本病预后差本组死亡率为3%死因为(l)就诊时间,,。,痊愈6例12晚人院时已有感染
4、性休克;例死于术中例死于术后感染性休克(2)高龄合并心肺等重要脏器功能。。不良本病治疗关键为早期诊断及早期手术治疗3结论(收稿I望刃一12),自发性结肠穿多发生于男性老年患者与慢性便秘有密切:作者单位454750孟州市人民医院外一科锁骨下静脉置管在TPN中的应用李慧东王惠琴贾雪琳、、T,,。、、锁骨下静脉穿刺留置导管是临床输血输液PN(完全胃染经拔管后应用敏感抗生素感染控制无血胸淋巴外漏。、、,肠外营养)的重要途径它在避免静脉炎的发生减少穿刺次气管损伤空气栓塞及非酮性高渗性昏迷等并发症并发症的.、。。4数减轻患者的痛苦等方面优于周围静脉穿刺我科自1卯7年发生率为5%,对65例需IT钊营
5、养支持的患者采用锁骨下静脉穿刺留置管进2置管方法,,。行治疗取得了良好的效果现将护理及治疗体会介绍如下.,21物品准备美国单腔穿刺导管一套静脉切开包一l描床资料,,~,,个2%利多卡因1支肝素帽一个一次性敷贴一个生理盐水,,。,,。一,一瓶棉签一包消毒盒一个本组65例男38例女27例年龄3482岁平均年龄58.。,口.。一,。22岁11叭天数为235d平均天数为18sd一次性穿刺成功操作步骤在严格无菌技术下操做病人取仰卧位肩、,,C,,。,。m2%率为93%1例穿刺后并发气胸经胸腔穿刺闭式引流后治愈部颈部剃毛常规皮肤消毒范围大于巧铺无菌洞巾。,1支做局部浸润麻醉穿刺点选择在锁骨中内12
6、例发生导管性菌血症经细菌培养证实为金黄色葡萄球菌感利多卡因3/或。,锁骨中点右手持内装生理盐水5耐的穿刺针持针方向朝胸,,,-锁关节后外侧角度小于30沿着锁骨背面缓慢进针刺人3:作者单位54《l)52河南医科大学第一附属医院,,,4cm即达锁骨下静脉见回血后反复用注射器抽推盐水证实河南外科学杂志ZJX)年第6卷第l期,,,。在静脉血管内用右手固定穿刺针左手将导丝沿针管后孔缓养液对血管刺激性较强进一步加重血管损伤每日外周静脉。,,。慢送人拔出穿刺针用扩皮器扩皮后将导管顺导丝缓慢送入穿刺无疑是增加了患者的痛苦本组患者只有2例因穿刺后~c,,。17m再次抽回血最后连接输液器,。,20穿刺部位
7、再次用碘导管固定不牢3天后脱落以后作者改进了固定方法采用外,,。,。酒酒精消毒一次性伤口敷贴盖固定周导管缝线固定无一例发生脱落能够避免由于病人翻身或体位改变对静脉通道的影响讨论,,套管针塑料导管柔韧性好可随血管形状而弯曲且导管在血,31置管后的观察与护理严密观察穿刺部位有无红肿及渗管腔内有一定的长度不会因患者体位的改变或骚动不安而发.r〕。〕液;日用2%碘酒消;11N实生渗液或套管脱出z[]因此患者即使在nN应用中每毒穿刺点的皮肤及更换敷料在施
