模板工程验收表.doc

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1、模板工程验收表工程名称绿地·镜湖世纪城九年一贯制学校风雨操场支模部位1－11/F-K轴屋面结构支模日期验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施内容全面，指导施工，手续完备有具体的砼输送安全措施2支撑系统支撑设计计算书支撑安装计算准确，符合规定，绘制图纸按图进行安装3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵、横向水平支撑立柱间距符合设计符合设计4m高上、下各一道，大于4m按规范要求按设计和规范要求4施工荷载施工荷载材料堆放100kg/m2不集中堆放，不超载5模板存放大模板存放模板堆放有可靠听安全措

2、施，60°不超高堆放（2m），摆放整齐6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告专业监护执行申请审批手续有砼强度报告，执行审批手续7运输道路运道道路满足宽度，使用荷载要求，铺设牢固8作业环境孔洞及临边防护垂直作业防护安全保护按方案和规定进行防护有可靠的隔离措施5cm厚板安全帽、安全带佩戴情况施工单位验收年月日监理单位验收年月日模板工程验收表工程名称绿地·镜湖世纪城9#地块2#楼支模部位负一层结构支模日期验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案砼输送安全措施内容全面，指导施工，手续完备有具体的砼输送安全

3、措施2支撑系统支撑设计计算书支撑安装计算准确，符合规定，绘制图纸按图进行安装3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵、横向水平支撑立柱间距符合设计符合设计4m高上、下各一道，大于4m按规范要求按设计和规范要求4施工荷载施工荷载材料堆放100kg/m2不集中堆放，不超载5模板存放大模板存放模板堆放有可靠听安全措施，60°不超高堆放（2m），摆放整齐6支拆模板警戒措施拆模申请砼强度报告专业监护执行申请审批手续有砼强度报告，执行审批手续7运输道路运道道路满足宽度，使用荷载要求，铺设牢固8作业环境孔洞及临边防护垂直作业防护安全保护按

4、方案和规定进行防护有可靠的隔离措施5cm厚板安全帽、安全带佩戴情况施工单位验收年月日监理单位验收年月日