柳州市人民医院儿科诊疗常规.doc

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1、新生儿部分新生儿危重病例评分法1．新生儿危重病例单项指标　凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。(2)严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。(3)弥漫性血管内凝血者。(4)昏迷患儿，弹足底5次无反应。(6)体温≤30℃或>41℃。(7)硬肿面积≥70％。(8)血糖<1.1mmol/L(20mg／dl)。(9)有

2、换血指征的高胆红素血症。(10)出生体重≤1000g。　　　　　　　　　　　2．新生儿危重病例评分法(见表1)表l　　新生儿危重病例评分法(讨论稿)检查项目测定值入院分值病情1病情2出院月　　日月　　日月　　日月　　日心率(次/min)<80或>180444480～100或160～1806666其　余10101010血压：收缩压(mmHg)<40或>100444440～50或90～1006666其　余10101010呼吸(次／min)<20或>100444420～25或60～1006666其　余1010101

3、0Pa02(mmHg)<50444450～606666其　余10101010pH值<7.25或>7.5544447.25～7.30或7.50～7.556666其　余10101010Na+(mmol／L)<120或>1604444120～130或150～1606666其　余10101010K+(mmol／L)>9或<244447.5～9或2～2.96666其　余10101010Cr(umol／L)>132.64444114～132.6或<876666其　余10101010BUN(mmot／L)>14.34444

4、7.1～14.36666其　余10101010红细胞压积比<0.244440.2～0.46666其　余10101010胃肠表现腹胀并消化道出血4444腹胀或消化道出血6666其　余10101010　　注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重。　　　　(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。　　　　(3)选24h内最异常检测值进行评分。　　　　(4)首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极

5、危重(但需加注说明病情，何时填写)。　　　　(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间）。　　　(6)不吸氧条件下测Pa02。　　　(7)1mmHg＝0.133kPa。　　　　　　　　　　　　新生儿窒息复苏指南第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同

6、保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。2.

7、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。5.检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。三、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.羊水清吗？2.是否有哭声或呼吸？3.肌张力是否好？4.肤色是否红润？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步

8、复苏1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；3.吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。